B ultratovush tekshiruvi ostida igna teshilganda sonograf nima qilishi kerak? Aseptik operatsiyaga qanday erishishimiz mumkin?

Ilgari an'anaviy perikardial efüzyon ponksiyoni faqat tajriba va his-tuyg'u bilan amalga oshirildi, bu o'pka va jigar a'zolarini shikastlashi yoki miokardga juda chuqur kirib borishi yoki noto'g'ri oqibatlarga olib kelishi mumkin edi. 2001 yildan beri shifoxonamizda 8 yoshdan 49 yoshgacha bo'lgan 17 nafar bemorni ponksiyon paytida yo'l-yo'riq ko'rsatish uchun B-ultratovush yordamida ko'rlikdan qochadi. Ularning 8 tasida yiringli perikard effuziyasi, 5 tasida sil kasalligi, 4 tasida o'simta metastatik perikardial efüzyon bor edi. Jami 22 ta ponksiyon vaqti amalga oshirildi, ularning barchasi muvaffaqiyatli bo'ldi. Maxsus operatsiya usuli quyidagicha xabar qilinadi.

Avvalo, ponksiyondan oldin tayyorgarlik ko'rilgan. Bemorga uchta muntazam tekshiruv, qon biokimyosi, koagulyatsion vaqt, yurak rentgenogrammasi va elektrokardiogramma o'tkazildi va perikardial efüzyonun joylashishini va miqdorini tushunish va ponksiyon joyini aniqlash uchun umumiy zond bilan ikki o'lchovli yurak ekokardiyografiyasi o'tkazildi. Punksiya paytida ponksiyon asboblari, bemorning holati va boshqa amaliyotlar klinisyenlar va sonograflar tomonidan birgalikda amalga oshiriladigan an'anaviy ponksiyon bilan bir xil. Maxsus amaliyotlar quyidagilar. (1) Qattiq aseptik ish: yo'naltiruvchi truba va biriktiruvchi vosita bilan zond ishlashdan oldin dezinfektsiya qilinishi kerak. Operatsiya paytida ultratovushchi dezinfektsiya qo'lqoplarini kiyishi kerak va bemorning prekardiyak hududining katta maydoni dezinfektsiya qilinishi kerak, shunda probda ekspluatatsiyada harakat qilish uchun joy bo'lishi kerak. (2) Teshilish nuqtalarini tanlash: an'anaviy ponksiyon uchun ikkita ponksiyon nuqtasi ishlatilgan, ulardan biri sternum xiphoid jarayonining kesishmasidan 1 ~ 2 sm pastda va chap qovurg'a chekkasida edi; Ulardan biri sternumning chap chetining beshinchi qovurg'alararo yurak qopqog'i chegarasi 1 ~ 2 sm. Ultrasonik tasvir displeyiga ko'ra, eng ko'p suyuqlik to'planishini tanlang, ma'lum bir sozlash oralig'ini amalga oshirish uchun qo'shni organlar va yurak urishining eng aniq qismlarini oldini olish mumkin. (3) igna kiritishning maksimal uzunligini cheklang: ponksiyon nuqtasi aniqlangandan so'ng, diastolik bosqichda teri va miyokard o'rtasidagi masofa ultratovush tekshiruvi tasviriga muvofiq o'lchanadi va masofa {{9} dan ko'proqqa qisqartiriladi. },5 sm, igna kiritishning maksimal uzunligini cheklash va igna va miyokard o'rtasida ma'lum masofani saqlash uchun, igna va miyokard o'rtasidagi masofaning qisqarishi tufayli miyokardning shikastlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun. ekstraksiya paytida suyuqlikning kamayishi. (4) Ultrasonik monitoring ostida boshqariladigan ponksiyon: prob ponksiyon joyini va in'ektsiya yo'nalishini aniqlash uchun ishlatilgan. Teshilish nuqtasi sternumning xiphoid jarayoni ostida amalga oshirilganda, tovush nuri chap yelkaga ishora qildi va teri bilan 30 graduslik burchak hosil qildi. Teshilish nuqtasi sternumning chap chetidagi beshinchi qovurg'alararo nuqtada amalga oshirilganda, tovush nurlari vertikal ravishda orqaga yoki bir oz ichkariga orqaga qarab turishi kerak. Igna yetadigan joy aniqlangandan va igna kiritishning maksimal uzunligi cheklangandan so'ng, ignani ultratovush tekshiruvi ostida ponksiyon zondning yo'naltiruvchi trubkasi bo'ylab asta-sekin kiritish mumkin. Igna perikardga kiritilganda, ultratovush tasviri ko'rsatilishi mumkin va umidsizlik hissi paydo bo'ladi. Keyin ignani davom ettiring, shunda igna mo'ljallangan joyga, igna yurak mushagidan uzoqda bo'lishi kerak. Igna perikardga kiritilganda aniqroq tuyg'u paydo bo'ladi, bu vaqtda perikard qalinlashgan yoki yo'qligini baholash mumkin. Odatda perikardning qattiqligini, ozgina qarshilikni sezishi mumkin. Agar qarshilik kattalashib, ma'lum bir qattiqlik bo'lsa, perikard qalinlashadi va konstriktiv perikardit rivojlanish tendentsiyasi mavjud. (5) Teshilish joyi suyuqlik to'planishining eng chuqur qismi bo'lishi kerak va 2,5 sm dan yuqori suyuqlik qorong'i joy xavfsizroqdir. Igna oldindan belgilangan joyga etib kelganida, suyuqlik nazorat ostida olinishi mumkin. Nasos olayotganda, igna mahkamlangan bo'lishi kerak va nasos juda puxta bo'lmasligi kerak. Suyuq qorong'u joy taxminan 1 sm gacha qisqarganda, igna yurakni shikastlamasligi uchun nasosni to'xtatish kerak. Bolalar uchun assimilyatsiya odatda 200 ~ 300 ml, kattalar uchun esa 400 ~ 600 ml ni tashkil qiladi. (6) Suyuqlik ekstraktsiyasidan so'ng, ponksiyon ignasi ultratovush nazorati ostida asta-sekin tortilishi kerak va ponksiyon joyi dezinfektsiya qilinishi va yod bilan bog'lanishi kerak.

Xulosa qilib aytish mumkinki, B-ultratovush yordamida perikardial efüzyon ponksiyoni xavfsiz va qulay bo'lib, o'tmishda ko'r-ko'rona ponksiyon natijasida kelib chiqqan ba'zi jarohatlardan qochadi. Shunday qilib, shifokorlar kasallikning sababini o'z vaqtida aniqlashlari, samarali davolanishlari mumkin.