https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Kirish: Nima uchun birinchi qadam butun laparoskopik jarrohlikning taqdirini belgilaydi?

Laparoskopik jarrohlik va an'anaviy ochiq jarrohlik o'rtasidagi asosiy farqlardan biri shundaki, u o'zining eng katta xavf manbasini ham yashiradi - qorin bo'shlig'iga birinchi kirishda "nazorat qilinadigan ko'r ponksiyon" bo'lishi kerak. Statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, laparoskopik jarrohlik paytida jiddiy asoratlarning taxminan 40% dan 50% gacha pnevmoperitoneumni o'rnatish va birinchi ponksiyon moslamasini kiritish paytida sodir bo'ladi. Va Veress ignasi (pnevmoperitoneum ignasi) hozirda butun dunyoda eng ko'p qo'llaniladigan yopiq ponksiyon usulining asosiy asbobidir. Uni kiritish texnikasining standartlashtirish darajasi bevosita bemorlar uchun xavfsizlikning pastki chizig'ini va jarrohlik guruhi uchun ishonchning yuqori chegarasini aniqlaydi.

Veress ignasining tizimli mantig'i: nega u "ko'r-ko'rona" o'tib ketishi mumkin, ammo nisbatan xavfsiz bo'lib qolishi mumkin?

Qo'shish texnologiyasi kontseptsiyasini tushunish uchun, avvalo, bu igna nima uchun shunday yaratilganligini tushunish kerak. Veress ignasi dastlab 1938 yilda vengriyalik jarroh Yanos Veress tomonidan taklif qilingan va takrorlash orqali u hozirgi standart shakliga aylandi:

Tashqi o'tkir kanül:Qorin devorining barcha qatlamlarini teshish uchun javobgardir. To'qimalarning minimal yirtilishini ta'minlash uchun kesish qirrasi aniq maydalangan.

Ichki prujina-yuklangan to‘mtoq uchli yadro (to‘mtoq stilet):Igna uchi qarshilikka duch kelmasa, ichki yadro tortiladi va o'tkir tashqi qobiq ochiladi; qorin pardaga kirib, erkin qorin bo'shlig'iga kirgach, qarshilik keskin pasayadi. Ichki kamon to'mtoq uchini tashqariga chiqarib, trubaning o'tkir uchini qoplaydi - bu Veress ignasining haqiqiy "xavfsizlik ruhi".

Yon teshik dizayni:Gaz igna uchining proksimal uchiga yaqin joylashgan yon teshikdan chiqib ketadi, bu esa old yuzadan tashqariga chiqmasdan, ichak trakti kabi yumshoq to'qimalarning jet-zararlanish xavfini yanada kamaytiradi.

To'liq uzunlik:Odatda 80-150 mm, tashqi diametri taxminan 2,5-5 mm. Lümen CO₂ oqimini ham, mexanik kuchni ham hisobga oladi.

Bosqichma-bosqich--operatsiya tartibi

0-bosqich: Operatsiyadan oldingi baholash va kontrendikatsiyalarni tekshirish

Teriga tegmasdan oldin quyidagilarni tasdiqlash kerak: Qorin bo'shlig'ida keng qamrovli bitishmalar (ko'p laparotomiya, peritonit tarixi, radiatsiya{0}}induktsiyali enterit) bormi? Katta qorin devori churrasi bormi? Bunday hollarda Veress ignasini yopish ponksiyon usulini nisbiy yoki mutlaq kontrendikatsiyaga tushirish kerak va uning o'rniga Hasson ochiq usulini ko'rib chiqish kerak.

1-qadam: Qorin devorining joylashishi va "qoplamasi" - Jismoniy jihatdan xavfsiz masofani yaratish

Bemor ikki qo'lini buklangan holda yotgan holatda yotadi. Muhim nuqta: ikkita sochiq qisqichidan foydalanib, kindikning ikkala tomonidagi teri va teri osti yog'ini ushlab turing va qorin devorini yuqoriga ko'tarib, qorin devori va aortaning orqa bifurkatsiyasi va pastki kava vena o'rtasida sun'iy "havo bo'shlig'i" hosil qiling. Ushbu bosqichning jismoniy ahamiyatini ta'kidlab bo'lmaydi - qorin aortasi bifurkatsiyasining anatomik proyeksiya maydoni kindik ostidadir. Qorin devorini tortib olish bu masofani bir necha millimetrdan bir necha santimetrgacha kengaytirishi mumkin.

BMI tasnifining asosiy nuqtalari:Oddiy vaznli yoki kam vaznli bemorlarda aorta bifurkatsiyasi deyarli kindik ostidadir; BMI > 30 bo'lgan semiz bemorlarda esa kindik bifurkatsiyadan 2-3 sm pastda joylashgan. Ushbu nuqtada, igna kiritish burchagini ko'proq vertikal (90 darajaga yaqin) ishlatish mumkin.

2-qadam: Kesma yaratish va igna kiritish burchagi

Kindikning pastki chetida (yoki jarrohning xohishiga va anatomik o'zgarishlarga qarab, yuqori chetida) 2-3 mm kesma qiling. Teri osti to'qimasini fasya qatlamigacha yumshoq ajratish uchun gemostatdan foydalaning. Veress ignasi-qalamga o'xshash tutqichda (dart ushlagichi) ushlab turiladi - bosh va ko'rsatkich barmog'i igna dastasini ushlab turadi, halqa barmoq va kichik barmoq esa qorin devoriga tayanch nuqtasi sifatida engil suyanadi.

Oddiy vazn:Ignani kiritish yo'nalishi qorin devorining vertikal chizig'idan taxminan 45 daraja bo'lishi va tos bo'shlig'iga egilgan bo'lishi kerak, bu tos bo'shlig'iga to'g'ridan-to'g'ri chuqur kirib borishidan oldin bir muddat igna uchi qorin devori ichida "o'rmalab ketmasligi" uchun.

Semirib ketgan bemorlar:Vertikal kiritish uchun 90 darajaga yaqinroq bo'lishi kerak, chunki qalin teri osti yog 'qatlamining o'zi allaqachon moyil. Agar u yana egilgan bo'lsa, igna yo'li yog 'qatlami ichida og'ib ketadi, buning o'rniga buzilish tezligini oshiradi.

3-qadam: "Ikki marta bo'shlik hissi" va "ikki marta bosish ovozi" ni his qiling

Bu bir necha soniya davom etadigan butun operatsiyaning eng muhim momentidir:

Ignaning uchi dermis va teri osti yog'ini kesib o'tadi → qorin bo'shlig'i to'g'ri mushakning oldingi qobig'iga duch keladi (zich qarshilikning birinchi bosqichi).

Fasya orqali o'tayotganda, barmoqlar bahor mexanizmining birinchi "chertishini" tinglash / his qilish paytida birinchi muvaffaqiyatsizlik hissini boshdan kechiradi.

Taxminan 0,5-1 sm ga to'g'ridan-to'g'ri oldinga siljishni davom eting va qorin pardadan o'tib, ikkinchi qobiliyatsizlik hissi va ikkinchi marta bosish bilan duch keling.

⚠️ Muhim tamoyil:Qorin bo'shlig'iga kiradigan igna qismi faqat 2-3 sm uzunlikda bo'lishi kerak. Hech qachon igna milini to'liq ichkariga surmang - ortiqcha chuqurlik hech qanday foyda keltirmasdan faqat ichak ponksiyoni xavfini oshiradi.

4-qadam: Uch bosqichli{1}}joylashuvni aniqlash (ixtiyoriy emas, majburiy)

Bu, shuningdek, yangi boshlanuvchilar e'tibordan chetda qoldiradigan eng halokatli qadamdir - pozitsiyani tasdiqlashdan oldin hech qachon havo ta'minotini yoqmang:

Sinov operatsiyasi To'g'ri ma'nosi Qaytaring testi Qon, ichak tarkibi yoki siydiksiz 5 ml shpritsni orqaga torting=Qon tomirlari yoki organlarga kirmasdan. Tomchi testi (osilgan tomchi) Shpritsning quyruq qopqog'ini oching va 1 tomchi oddiy sho'r suvni tomizing. Tomchi shprits bo'shlig'iga "so'riladi"=Qorin bo'shlig'ida salbiy bosim mavjud. Dastlabki inflyatsiya bosimi Pnevmoperitoneum mashinasini ulang, 1 L / min past oqim tezligida boshlang. Dastlabki bosim 8–10 mmHg dan kam yoki unga teng=Katta ehtimol bilan qorin bo'shlig'ida.

Dalillarga asoslangan tibbiy tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, dastlabki inflyatsiya bosimining 10 mmHg dan past ko'rsatkichi eng ishonchli yagona ko'rsatkichdir (sezuvchanlik va salbiy bashoratli qiymat 100% ga etadi), suv tomchilari testining sezgirligi esa atigi 50% ni tashkil qiladi va faqat unga tayanib bo'lmaydi.

5-qadam: Boshqariladigan inflyatsiya va palpatsiyani tasdiqlash

Tekshiruvdan so'ng, CO₂ oqim tezligi 2-4 L / min gacha oshirildi, maqsadli pnevmoperitoneum bosimi 12-15 mmHg (kattalar uchun) edi. Bu davrda qorin perkussiyasi doimiy ravishda qo'llar bilan bajarildi - simmetrik timpanik kengayish eng intuitiv fikr-mulohaza bo'ldi.

Xulosa

Veress igna qo'yish texnikasining mohiyati "aniq nuqtani topish" haqida emas, balki bir qator o'zaro bog'langan anatomik tushunish → jismoniy operatsiya → bir nechta tekshiruvlardan iborat bo'lgan yopiq-aylanma tizimdir. Har bir qadam standartlashtirilishi mumkin va u standartlashtirilgan bo'lishi kerak -, chunki u nafaqat ichak va qon tomirlarini, balki jarrohning o'zi ham karerasini himoya qiladi.