Og'riq nuqtasi

Pnevmoperitoneum laparoskopik jarrohlikning ko'rinmas asosidir. Barqaror-qorin bo'shlig'i bosimi-odatda 12–15 mmHg-bo'lmasa, bo'shliq qulab tushadi, kamera hech narsani ko'rmaydi va asboblar ishlay olmaydi. Shunga qaramay, gazni boshqarish ko'pincha keyinroq o'ylangan deb hisoblanadi. Jarrohlar dissektsiyaga e'tibor berishadi; anesteziologlar ventilyatsiyani nazorat qiladi; hamshiralar asboblarni boshqaradi. Haqiqatan ham bosimni ushlab turadigan troakar muhri muvaffaqiyatsiz bo'lmaguncha e'tiborga olinmaydi.

Muhrlar muvaffaqiyatsiz bo'lganda, oqibatlar kaskadga aylanadi. CO₂ oqishi kamerani kondensatsiya va tutun bilan xiralashtiradi. Jarroh qon oqimini ko'paytirish orqali kompensatsiya qiladi, bu esa qorin bo'shlig'i{2}}bosimini yanada oshiradi, bu venoz qaytishni buzishi va ETCO₂ miqdorini oshirishi mumkin. Agar gaz to'qima tekisliklari bo'ylab yo'l qo'ysa, teri osti amfizemasi rivojlanishi mumkin. Plume{5}}elektrojarrohlikning aerozollangan qo'shimcha mahsuloti-operatsiya xonasi havosiga chiqib, xodimlarni bioxavfli zarrachalarga ta'sir qiladi. Va har safar jarroh asbobni olib tashlaganda yoki almashtirganda, yomon muhr gazning puflanishi, bosimning pasayishi va ish joyining bir lahzalik yo'qolishini anglatadi.

Og'riqli nuqta shundakiko'pchilik muhr buzilishlarini oldini olish mumkin, lekin kamdan-kam hollarda bashorat qilinadi. Asbobni qayta-qayta kiritish natijasida muhrlar eskiradi. Duckbill klapanlari charchoq. Statik O-halqalar elastikligini yo‘qotadi. Qopqoqlar yorilib ketadi. Qayta foydalanish mumkin bo'lgan portlar sterilizatsiya orqali o'tganligi sababli, degradatsiya ishning eng muhim qismida-ko'pincha ishlamay qolgan paytgacha ko'rinmaydi.

Prinsip

Pnevmoperitoneum{0}}xavfsiz bir martalik troakar to'plami bitta printsip asosida ishlab chiqilgan:muhr aksessuar emas; bu operatsiyaning o'pkasi. Nafas olish paytida o'pka oqmasligi kerak bo'lgani kabi, asbob almashinuvi paytida troakar muhri oqmasligi kerak. To'plam CO₂ insufflyatsiya bosimi barqaror, tutun mavjud va ish bo'shlig'i kengaygan holda yopiq tizimni saqlaydi.

Plomba tizimi odatda ikki-stek dizaynidan foydalanadi. Dinamik plomba-koʻpincha oʻrdak yoki gulbarg konfiguratsiyasi-oʻtayotganda asbob milini oʻziga tortadi. Ushbu muhr bir qator diametrlarga mos kelishi kerak (masalan, 5 mm portdagi 5 mm mil yoki reduktor bilan 10 mm ga aylantirilgan 5 mm port). Statik plomba-odatda kanyulaning yuqori qismidagi O-halqa yoki qistirma-hech qanday asbob mavjud bo‘lmaganda yopilishini saqlaydi. Birgalikda ular ortiqcha hosil qiladi: agar muhr charchagan bo'lsa, ikkinchisi zaxirani ta'minlaydi.

Yon portdagi insuflatsiya klapanlari CO₂ ning steril maydonni buzmasdan bo'shliqqa kirishiga imkon beradi. Ba'zi to'plamlarda teskari oqimning oldini oladigan{1}}bir tomonlama tebranish klapanlari mavjud. Butun tizim ish bosimida daqiqada millilitrda o'lchanadigan oqish tezligi bilan har bir holatda yuzlab asboblarni kiritish uchun tasdiqlangan.

Qurilma toifalari

• Yagona{0}}yopish tejamkor toʻplamlarbitta dukkakli yoki gulbarg muhridan foydalaning. Ular bir nechta asbob almashinuvi bilan qisqa holatlar uchun javob beradi, ammo uzoqroq protseduralarda charchoqqa moyil.
• Ikkita{0}} muhrlangan klinik to'plamlar​ ikkilamchi statik O-ring yoki ikkinchi dinamik muhr qo‘shing. Bu umumiy laparoskopik jarrohlikning asosiy usullari bo'lib, ortiqcha va uzoqroq xizmat muddatini ta'minlaydi.
• Ortiqcha{0}}asbob qopqog'i to'plamlari​ ishlatilmayotganda portni toʻliq muhrlab qoʻyadigan vint-qopqoqni qoʻshing. Bu passiv gaz yo'qotilishining oldini olish uchun asbob-bo'sh vaqt oralig'ida zarur.
• Konvertatsiya qilinadigan to'plamlar5 mm portga qadamli reduktorlar orqali 10 mm yoki 12 mm asboblarni qabul qilishiga ruxsat bering. Muhr muhim muhandislik qiyinchiliklariga-tuzmasdan o'tishga mos kelishi kerak.
• Tutunni evakuatsiya qilish-to'plamlariOR xodimlarini aerozollangan ifloslantiruvchi moddalardan himoya qilib, bosimni saqlab turganda shleyfni faol ravishda olib tashlaydigan yon kanalni birlashtiring.

Amaliy qo'llanma

Muhrni boshqarish birinchi kesmadan oldin boshlanadi. Har bir muhr qopqog'ida yirtiqlar, deformatsiyalar yoki qoldiqlarni tekshiring. Insuflatsiya klapanining sekin ochilib yopilishini tekshiring. Tizimni ishga tushiring: asosiy portni kiritganingizdan so'ng, CO₂ ni ulang va qo'shimcha portlar yaratishdan oldin bosimning 12–15 mmHg darajasida ushlab turilishini tekshiring.

Ish paytida asbob diametrini portning nominal diapazoniga moslang. 10 mm milni 5 mm muhrga majburlash uni bir zumda yo'q qiladi. Qayta o'rnatishdan oldin qon, yog 'va to'qimalarni artib oling-, ifloslanish plombalarning eskirishini tezlashtiradi va gaz sizib chiqishi uchun mikro kanallar hosil qiladi.

Asbob ishlatilmaganda, portni qopqoq yoki vilka bilan yoping. Ochiq port orqali passiv gaz yo'qolishi bosimning siljishining eng keng tarqalgan va oldini olish mumkin bo'lgan sabablaridan biridir. Agar pnevmoperitoneum etarli insuflatsiyaga qaramay tushib qolsa, insufflyator yoki bemorning ventilyatsiyasi bilan bog'liq muammolarni bartaraf etishdan oldin har bir port qopqog'ini tekshiring.

Yirtiladigan, deformatsiyalanadigan yoki doimiy oqish paydo bo'ladigan har qanday muhrni almashtiring. Uni lenta qilmang, qistirmang, "qilish" qilmang. Yangi qopqoq soniyalarni oladi va yopiq tizimni tiklaydi.

Haqiqiy-dunyo tajribasi

Katta hajmdagi laparoskopik markazlarda muhrning ishdan chiqishi ko'ngilsizlikning taniqli manbasi hisoblanadi. Bitta keng tarqalgan stsenariy: 90 daqiqalik xoletsistektomiya 120 daqiqali holatga aylanadi, chunki 10 mm port muhri takroriy qisqich va grasper almashinuvidan keyin yomonlashadi. Jarroh yordamchini ayblaydi, yordamchi hamshirani, hamshira uskunani ayblaydi. Haqiqiy muammo - bu haddan tashqari tsikllardan muhr charchoqidir.

Anesteziya guruhlari darhol farqni sezadilar. Muhrlar ushlab tursa, ETCO₂ barqaror bo'lib qoladi. Ular oqib chiqsa, CO₂ so'rilishi oshadi, shamollatish bosimi ko'tariladi va anesteziologga daqiqali ventilyatsiyani kuchaytirishi yoki hatto ishni to'xtatib qo'yishi kerak bo'lishi mumkin. Uzoq muddatli holatlarda-kolektomiya, bariatrik, murakkab ginekologiya-ikkilamchi{5}}yopishtiriladigan to'plamlar faqat kamaytirilgan anestezik tuzatishlar bilan o'zini to'laydi.

Plumni ushlab turish yana bir yashirin afzallikdir. Elektroxirurgiya va ultratovush asboblari virusli zarralar, bakterial parchalar va zaharli kimyoviy moddalarni o'z ichiga olgan aerozollarni hosil qiladi. Muvaffaqiyatli muhrlash tizimi bo'shliqni bo'shliq ichida ushlab turadi, u erda xodimlar nafas olayotgan OR ga oqib chiqmasdan, filtrlangan assimilyatsiya orqali evakuatsiya qilinishi mumkin.

Xulosa / balandlik

Troakar muhri laparoskopik jarrohlikning noma'lum qahramonidir. U jim, ko'rinmas va doimiy stress ostida ishlaydi. U amalga oshirilganda, hech kim sezmaydi. Muvaffaqiyatsiz bo'lganda, butun operatsiya zarar ko'radi. Pneumoperitoneum{4}}xavfsiz to'plamlar muhrni o'lchash mumkin bo'lgan ishlash mezonlariga ega bo'lgan dizayn komponentiga ko'taradi.

Barqaror muhr barqaror ishlashni anglatadi. Barqaror bosim aniq ko'rish, aniq diseksiyon va bashorat qilinadigan natijalarni anglatadi. Shu ma'noda, muhr shunchaki plastmassa bo'lagi emas-bu bo'shliq ichidagi steril, boshqariladigan dunyo va tashqaridagi nazoratsiz muhit o'rtasidagi chegaradir.

Outlook va tavsiyalar

Xarid qilishda eng qisqa holatlardan tashqari barcha -muhrlar uchun ikki tomonlama to'plam belgilanishi kerak. Muhrning ishlashi ishlab chiqaruvchi tomonidan hujjatlashtirilgan kiritish{2}}sikl sinovi- bilan tasdiqlanishi kerak, 50, 100 va 200 sikldan keyin sizib chiqish tezligini ko'rsatadigan ma'lumotlarni so'rang. Kelajakda muhrlar foydalanishi mumkinpast-ishqalanishli plazma qoplamalari,-o'z-o'zidan tiklanadigan elastomerlar va-plumbalarga qarshi membranalargaz oqimini saqlab turganda zarrachalarni filtrlaydi.

YOKI asboblar panelida sifat koʻrsatkichlari sifatida muhr{0}}boʻlgan hodisalar qayd etilishi kerak. Gazni yo'qotish holatlarining keskin oshishi-to'plam muammosi, mashg'ulotdagi bo'shliq yoki boshqa to'plamni tanlash zaruratini ko'rsatishi mumkin. Maqsad faqat kamroq oqish emas; bu gazni boshqarish jarrohlik xavfsizligining ajralmas qismi sifatida tan olingan madaniyatdir.