Amerika Gastroenterologiya kollejining (ACG) gibrid onlayn va{1}}shaxsiy formatda oʻtkazilgan 2022 yilgi yillik ilmiy yigʻilishi va aspirantura kursi butun dunyo boʻylab ovqat hazm qilish tizimi kasalliklari hamjamiyatining yetakchi mutaxassislarini birlashtirdi. Ushbu nufuzli akademik yig'ilishda kolorektal polipni rezektsiya qilish muammolariga bag'ishlangan tadqiqot keng e'tiborni tortdi. Amerikalik olimlar tomonidan{4}}xalqaro, koʻp markazli, retrospektiv tadqiqot-tadqiqotlari shuni koʻrsatdiki, distal qopqoq-yordamchi endoskopik shilliq qavat rezektsiyasi (EMR-DC) yoʻgʻon ichak shilliq qavati shilliq qavatining shilliq qavati shilliq qavatining shilliq qavati shilliq qavatining yomon xulqli boʻlmagan lezyonlarini davolashning xavfsiz, samarali va samarali usuli hisoblanadi. Tadqiqot klinik endoskopik diagnostika va davolash uchun bebaho yangi tushunchalarni taqdim etgan holda ACG Distingished Clinical Research Award (Yo'g'on ichak toifasi) bilan taqdirlandi.

Kundalik klinik endoskopik amaliyotda ko'tarmaydigan poliplar va fibrotik poliplar-endoskopistlar uchun doimiy qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi. Bunday lezyonlarning rivojlanishi oldingi tibbiy aralashuvlar bilan chambarchas bog'liq. Biopsiya namunalarini olish, submukozal tatuirovka va polipektomiyaga oldingi to'liq yoki muvaffaqiyatsiz urinishlar submukozal fibrozni keltirib chiqarishi mumkin. Submukozal fibroz lezyon va uning ostidagi oddiy to'qimalar o'rtasida "to'siq" vazifasini bajaradi. Bu nafaqat shilliq qavatni ko'tarish belgisining yo'qolishiga yoki zaiflashishiga olib keladi, bu esa shilliq qavatning keyingi to'liq endoskopik rezektsiyasini eksponent ravishda qiyinlashtiradi, balki lezyon qoldig'i va takrorlanish xavfini ham sezilarli darajada oshiradi. Bundan tashqari, ortib borayotgan texnik qiyinchilik teshilish va qon ketish kabi og'ir asoratlar ehtimolini oshirishi mumkin, bu esa bu holatlarni klinik amaliyotda chinakam "muhim qiyinchiliklarga" aylantiradi.

Aynan shu klinik sharoitda EMR{0}}DC istiqbolli yangi texnika sifatida paydo bo'ldi. Endoskopning uchiga shaffof distal qopqoqni o'rnatish orqali bu usul qopqoqning strukturaviy tayanchidan va salbiy bosimni so'ruvchi{2}}ko'tarmaydigan va yopishib qolgan lezyonlarning aniq tutilishi va rezeksiyasiga- erishish uchun yordam beradi va shu bilan mukozani ko'tarish qiyin bo'lgan hollarda an'anaviy endoskopik cheklovlarni yengib chiqadi. Mukofotga sazovor boʻlgan tadqiqot-uchta tajribali endoskopistlar tipik klinik xususiyatlarga ega 61 ta holatda EMR{6}}DC tekshiruvini oʻtkazdilar. Qo'shilgan barcha holatlarda biopsiya, shilliq osti tatuirovkasi yoki rezeksiyaga urinish tarixi bo'lgan va ularning barchasi ko'tarmaydigan lezyonlar sifatida taqdim etilgan. Zarar o'lchami 15 dan 95 mm gacha bo'lib, o'rtacha 49 mm bo'lib, odatda klinik sharoitlarda boshqarish juda qiyin bo'lgan lezyonlari bo'lgan bemorlar kohortasini ifodalaydi.

Tadqiqot natijalari EMR{0}}DC texnikasining ajoyib klinik samaradorligini ko‘rsatdi. Makroskopik jihatdan to'liq rezektsiya 100% hollarda amalga oshirildi, bu texnikaning murakkab kolorektal polip lezyonlarini davolashda samaradorligini to'liq tasdiqlaydi. Protsessual samaradorlik nuqtai nazaridan, o'rtacha protsedura vaqti 49,5 daqiqada nazorat qilindi. Bu to'liq rezektsiyani ta'minlash va klinik samaradorlikni saqlash o'rtasidagi optimal muvozanatni ta'minlaydi va shu bilan bemorlarga protseduraning umumiy yukini kamaytiradi. Operatsiyadan keyingi kuzatuvga kelsak, olti oylik kuzatuv ma'lumotlari adenomaning takrorlanish darajasi atigi 9,8%-ga o'xshash jarohatlar uchun an'anaviy rezeksiya usullari bilan bog'liq bo'lgan takrorlanish darajasidan ancha past-to'qimalarning EMRning oldini olish va{11}}tiklashning oldini olishini aniqladi. takrorlanish. Xavfsizlik nuqtai nazaridan, operatsiyadan keyin faqat ikkita jiddiy noxush hodisa yuz berdi, bu esa 3,3% ni tashkil etdi. Bir holatda polipektomiyadan keyingi qon ketish-takroriy kolonoskopiya bilan muvaffaqiyatli davolangan, ikkinchisi esa kasalxonaga yotqizishni talab qiladigan-polipektomiyadan keyingi sindrom edi; ikkala bemor konservativ davo bilan to'liq tuzalib ketdi. Perforatsiya yoki og'ir infektsiya kabi hayot uchun xavf tug'diruvchi-birorta ham asoratlar kuzatilmagan, bu EMR{20}}DC ning xavfsizlik profilini yuqori darajada boshqarish mumkinligini ko'rsatadi.

EMR{0}}DC texnikasining operatsion tafsilotlari va afzalliklarini aniq ko'rsatish uchun tadqiqot guruhi standartlashtirilgan protsedura bosqichlarining batafsil tavsifini taqdim etdi:

A qadam:​ Oq nurli endoskopiya ostida lezyon tuzoq yordamida baholanadi, so'ngra keyingi rezektsiya uchun qulay tekislikni yaratish uchun sotiladigan ko'taruvchi vosita submukozal in'ektsiya qilinadi.

B qadam:​ Tuzoq ko'tarmaydigan to'qimalarni -o'rab olish uchun joylashtirilgan. Salbiy{2}}bosim so'rilishi shilliq qavatni tuzoqqa va distal qopqoqqa tortadi, bu esa endoskopning ko'rinishini "ko'k rangga" olib keladi. So'ngra maqsadli lezyonni to'liq ushlashni ta'minlash uchun-vizual bo'lmagan sharoitlarda tuzoq yopiladi.

Qadam C:Endoskopik elektrokoteriya yoki to'qimalarni kesishdan oldin, so'rg'ich chiqariladi va normal to'qimalarga tasodifiy shikast etkazmaslik uchun lezyon qayta baholanadi.

D qadam:​ Polipektomiyadan keyingi kechiktirilgan qon ketish xavfini minimallashtirish uchun rezeksiya joyiga tuzoq uchi yordamida profilaktik yumshoq koagulyatsiya qo'llaniladi.

Ushbu standartlashtirilgan operatsion protokol rezektsiyaning aniqligini va bemor uchun maksimal mumkin bo'lgan xavfsizlikni ta'minlaydi va kengroq klinik qabul qilish uchun aniq ko'rsatmalar beradi.

Ushbu tadqiqot EMR-DC ni klinik qoʻllash boʻyicha ishonchli dalillarga{0}}asoslangan tibbiy yordamni taqdim etibgina qolmay, balki kolorektal poliplarni endoskopik diagnostika va davolashning kelajakdagi rivojlanishi uchun aniq yoʻnalishni ham koʻrsatadi. Endoskopik texnologiya rivojlanishda davom etar ekan, murakkab lezyonlarni aniq, minimal invaziv davolash tendentsiyasi tobora kuchayib bormoqda. EMR-DC ning paydo bo'lishi ko'tarmaydigan va fibrotik kolorektal poliplarni rezektsiya qilishdagi muhim bo'shliqni to'ldiradi va bunday qiyin holatlar uchun afzal qilingan davolash usuli bo'lishga tayyor. Oldinga qarab, ko'proq ko'p markazli, katta{7}}namunaviy tadqiqotlar o'tkazilsa, ushbu texnikaning operatsion protokollari yanada takomillashtiriladi va uning klinik qo'llanilishi kengayishda davom etadi. Bu kolorektal polipli bemorlarning kengroq populyatsiyasiga katta foyda keltirish va ovqat hazm qilish endoskopiyasi sohasini yangi cho'qqilarga olib chiqishni va'da qiladi.

Malumot:Scott R. Duglas va boshqalar. Distal qopqoq-Yordamchi endoskopik shilliq qavat rezektsiyasi ko'tarmaydigan yoki yopishib turuvchi kolorektal poliplarni-rezektsiya qilishning xavfsiz va samarali usuli: xalqaro, ko'p markazli, retrospektiv tadqiqot. ACG 2022, Xulosa 34 (S130).