Nerv blokirovkasi ponksiyon ignasi odatda klinik anesteziyada qo'llaniladi

U asosan nerv poyasi (ulnar nerv, son nervi va boshqalar), nerv chig'anoqlari (brakiyal pleksus, bachadon bo'yni va boshqalar) va ganglion (yulduzsimon ganglion) bloklarini o'z ichiga oladi.

Umumiy xususiyatlar: tegishli nerv (plexus) atrofida lokal anestezikani in'ektsiya qilish, asab impulslarini o'tkazishni vaqtincha blokirovka qilish, innervatsiya qilingan hududda sezuvchanlik va / yoki vosita funktsiyasini vaqtincha yo'qotish, jarrohlik uchun og'riqsizlantirish va mushaklarning gevşemesi yoki og'riqni davolash.

Anatomik joylashuvi va tarqalishidagi farqlar tufayli turli qismlarda nerv (plexus) blokirovkasi natijasida yuzaga keladigan asoratlar va salbiy reaktsiyalar ham farqlanadi.

Nervlarning (plexus) joylashishi va yo'nalishini tana yuzasi orqali aniq aniqlash oson bo'lmaganligi sababli, ponksiyon asosan klinik tajribaga asoslanadi, shuning uchun kam tajribaga ega bo'lgan anesteziologlarning muvaffaqiyati nisbatan past va asoratlarning tarqalishi nisbatan yuqori. , ayniqsa, turli xil tuyg'ularni qayta-qayta qidirish va takroriy ponksiyon bo'lsa. Atrofdagi to'qimalarga zarar etkazish ehtimoli ko'proq, masalan, shikastlangan qon tomirlari, gematoma va atrofdagi to'qimalar va organlarning siqilishi natijasida qon ketishi yoki pnevmotoraks, o'pkaning shikastlanishi va lokal anestezik bilan zaharlanish va boshqa jiddiy asoratlar natijasida teshilgan plevra.

Nerv (plexus) blokadasining muvaffaqiyat darajasini oshirish va asoratlarni kamaytirish uchun ko'p yillik klinik tadqiqotlar o'tkazildi, masalan, brakiyal pleksus blokadasi paytida jarrohlik joyiga qarab ponksiyon nuqtalarini tanlash, yuqori va mushaklararo sulkusning past yondashuvi, subklavian yondashuv, subkorakoid jarayoni, parakorakoid jarayoni va korakoid brakiyal bo'shliqqa yaqinlashishi. Birinchi qovurg'aning sirtini joylashtirish, bitta in'ektsiyaning ko'p martalik in'ektsiyasi va doimiy yoki ko'p blokli kombinatsiyasi va boshqalar. Servikal pleksus blokirovkasi o'zgartirilgan C4 transversal bir nuqta usuli, mushaklararo sulkusning yuqori boshli ponksiyoni va boshqalar bilan amalga oshirildi. So'nggi yillarda klinikada nerv poyasini (plexus) neyrostimulyator bilan sirt lokalizatsiyasi qo'llanildi va ma'lum tajribalar to'plandi. Ushbu usullar ponksiyonning muvaffaqiyat darajasini oshirishga yordam beradi, ammo behushlik bilan bog'liq asoratlar hali ham vaqti-vaqti bilan yuzaga keladi. Asoratlarning sabablari orasida malakasiz yoki noto'g'ri operatsiya, ponksiyon usulini noto'g'ri tanlash va bemorning g'ayritabiiy anatomiyasi kiradi.

Servikal pleksus va brakiyal pleksus bloklarining behushlik saboqlari

Bachadon bo‘yni o‘simtasi C1-4 o‘murtqa nervlardan tashkil topgan bo‘lib, ular teshigidan chiqqandan so‘ng umurtqa oldi fastsiyasi ostidagi bo‘yin o‘simtasi magistraliga yig‘iladi. To'sh suyagining orqa chetining o'rta qismida yuzaki pleksus paydo bo'lib, oksipital va bo'yinning teri hissi va mushaklarining harakatini innervatsiya qiladi. Bo'yinning juda murakkab tuzilishi tufayli halqum, traxeya va og'iz tubining ba'zi to'qimalari bachadon bo'yni pleksusi tomonidan innervatsiya qilinmaydi. Servikal pleksus blokirovkasi ko'pincha qalqonsimon bez jarrohligida qo'llaniladi va qalqonsimon bezning nerv innervatsiyasi simpatik nervlar va vagus nervlarini o'z ichiga oladi. Shuning uchun, bachadon bo'yni pleksus blokirovkasi juda mukammal bo'lsa ham, to'liq og'riqsiz va qulay qalqonsimon jarrohlik talablariga javob berish qiyin, shuningdek, halqum va traxeyani jarrohlik stimulyatsiya qilish natijasida kelib chiqqan bo'g'ilish va yurak urish tezligining o'zgarishi kabi salbiy reaktsiyalarni to'liq inhibe qila olmaydi. .

Brakiyal pleksus C5~T1 orqa miya nervining oldingi tarmog'idan iborat bo'lib, u asosan yuqori oyoq-qo'llarning va elkalarining sezgi va harakat funktsiyalarini innervatsiya qiladi. Brakiyal pleksus blokirovkasi asosan yuqori ekstremal behushlik va og'riqsizlantirish uchun, shuningdek, yuqori ekstremite Raynaud kasalligi yoki yuqori ekstremita tomirlari anastomozi tomirlarning kengayishi va boshqa davolash uchun ishlatiladi. Qo'llash usuliga ko'ra, brakiyal pleksus blokirovkasini bitta usulga yoki doimiy usulga bo'lish mumkin. Turli ponksiyon yondashuvlariga ko'ra, uni uch turga bo'lish mumkin: mushaklararo sulkus, supraklavikulyar va aksillar yondashuv. Kamroq qo'llaniladigan usullar subkorakoid yoki subklavian uchburchak yondashuvi va boshqalar.

Brakiyal pleksus ichki bo'yin venasi, umumiy uyqu arteriyasi, subklavian arteriya, vena va plevra va boshqalar kabi muhim tuzilmalarga ulashgan. Qon tomirlariga ponksiyon in'ektsiyasi og'ir lokal anestetik zaharlanishga olib kelishi mumkin, plevraning ponksiyoni va pnevmotoraks yoki o'pka to'qimalarining shikastlanishiga olib kelishi mumkin.

Brakiyal pleksus prevertebral fastsiya ostida joylashgan. Odatda chap va o'ng prevertebral fastsiya o'rtasida uzunlamasına biriktiruvchi to'qima oralig'i mavjud, ammo odamlarda bu oraliq to'liq bo'lmasligi va bir tomondan AOK qilingan dorilar boshqa tomonga kirishi mumkin. Bo'yin to'qimasi nisbatan sayoz. Teshilish ignasi brakiyal pleksus blokiga 2 sm dan oshiqroq kirsa, u orqa miya kanaliga kirib, yuqori epidural blokirovkaga yoki hatto orqa miya behushligiga olib kelishi va hayotni xavf ostiga qo'yishi mumkin.