Menghini jigar biopsiyasi ignasi: Transjugular jigar biopsiyasi (TJLB): asbobni standartlashtirilgan tayyorlash va keng qamrovli operatsiya tartibi

Transjugular jigar biopsiyasi (TJLB): asbobni standartlashtirilgan tayyorlash va keng qamrovli operatsiya tartibi

Transjugular jigar biopsiyasi (TJLB) gepatologiyada muhim interventsion diagnostika usuli bo'lib, ayniqsa teri orqali yuborishga qarshi ko'rsatmalari bo'lgan bemorlar uchun mos keladi. Xitoy gepatologiya jamiyatining "Transjugular jigar biopsiyasi bo'yicha ekspert konsensusiga" asoslangan ushbu protokol (2022) standartlashtirilgan asbobni tayyorlash va bosqichma-bosqich operatsiya jarayonining tizimli va batafsil tavsifini taqdim etadi, bu esa klinik amaliyot uchun aniq ko'rsatmalarni taqdim etadi.

I. Standartlashtirilgan asboblarni tayyorlash bo'yicha nazorat ro'yxati

Jarayonning xavfsizligi va samaradorligini ta'minlash uchun quyidagi to'liq asboblar to'plami standart protokolga muvofiq operatsiyadan oldin tayyorlanishi kerak. Samaradorlikni oshirish va ifloslanish xavfini kamaytirish uchun -oldindan qadoqlangan, maxsus TJLB to'plamidan foydalanish tavsiya etiladi.

Asbob toifasiga xos asbob spetsifikatsiyalari/Modelga qo'yiladigan talablar Funktsiya va tanlash maqsadi
Qon tomirlariga kirishni o'rnatish 1. Qon tomirlariga kirish ignasi 18G Dastlabki venoz ponksiyon.
2. Qisqa tomir qobig'i 9F-10F, uzunligi 10-15 sm Ichki bo'yin venada barqaror ishlaydigan kanalni o'rnatadi.
3. Uzun tomir qobig'i 9F–10F, uzunligi 40 sm. Qo'shimcha yordam beradi, jigar venasi anatomiyasi qiyin bo'lganda ishlatiladi, bu esa introduktorni barqarorlashtirishni qiyinlashtiradi.
4. Guidewire 0,035 dyuymli hidrofilik "Glidewire" Dastlabki kirish va kateter almashinuvi.
5. Stiff Exchange Guidewire 0,035-dyuymli Amplatz tipidagi yoki ekvivalenti Uzun g'ilof yoki introduktorni joylashtirish uchun kuchli yordam beradi.
Kateterizatsiya va o'lchash 6. Angiografik/selektiv kateter 5F C2 (Kobra) kateter, J-uchli ko'p maqsadli kateter yoki bitta-egri kateter Angiografiya uchun jigar venasining superselektiv kateterizatsiyasi.
7. Bosim o'lchash kateteri (ixtiyoriy) 5F ikki-bosimli bosim o'lchash kateteri, agar kerak bo'lsa, protsedura davomida jigar venoz bosim gradientini (HVPG) o'lchash uchun.
8. Oqqush-Ganz kateteri (ixtiyoriy) Standart oqqush-Ganz kateteri Bir vaqtning o‘zida o‘ng yurakni kateterizatsiya qilish zarur bo‘lganda foydalaniladi.
Asosiy biopsiya tizimi 9. Transjugular jigar biopsiya to'plami Maxsus to'plam Transjugular ponksiyon introduserini (9-10F kavisli kanül) va transjugular biopsiya igna(lari)ni o'z ichiga oladi. Bu asosiy operatsion komponent hisoblanadi.
Biopsiya ignasi imkoniyatlari 10. Biopsiya ignasi Tru-Kesilgan yarim-avtomatik biopsiya ignasi yoki Menghini biopsiya ignasi Tru-Kesilgan ignalari Xitoyda klinik amaliyotda ko‘proq qo‘llaniladi. Tanlash operator tajribasiga va lezyon xususiyatlariga bog'liq.

II. Standartlashtirilgan intraoperativ protsedura (bosqich-bosqichma-bosqich)

Birinchi bosqich: Bemorni tayyorlash, kuzatish va behushlik

1. Monitoring: Jarayon davomida doimiy elektrokardiografik monitoring, yurak urish tezligi, qon bosimi, kislorod bilan to'yinganlik va nafas olish tezligini kuzatish. Kislorodni burun kanülü orqali yuboring (1-2 L / min).
2. Anesteziya:
* Asosiy: Odatda mahalliy infiltratsion behushlik ostida (1% lidokain) amalga oshiriladi.
* Ongli sedasyon/analjeziya: Og'riqqa chidamliligi past, tashvish yoki hamkorlik yomon bo'lgan bemorlarga ongli ravishda sedasyon anesteziolog tomonidan qo'llanilishi kerak. Tavsiya etilgan rejim quyidagilarni o'z ichiga oladi: Midazolam (past dozada, masalan, 1-2 mg tomir ichiga yuborish) Sufentanil (5-10 mkg) bilan birgalikda. Ushbu rejim qon aylanishiga minimal ta'sir ko'rsatadigan noqulaylikni samarali tarzda engillashtiradi.
* Umumiy behushlik: haddan tashqari tashvish, hamkorlik qila olmaslik yoki kutilgan protsessual murakkablik bilan bog'liq maxsus holatlar uchun ajratilgan.

Ikkinchi bosqich: venoz kirishni o'rnatish

1. Kirish tanlovi: To'g'riroq anatomik yo'li tufayli asboblarni manipulyatsiya qilishni osonlashtiradigan o'ng ichki bo'yinbog' venasi afzalroq yondashuv hisoblanadi. Agar o'ng tomon mos bo'lmasa (masalan, tromboz yoki anatomik anomaliyalar tufayli) chap tomon muqobildir.
2. Punksiya va g‘ilofni joylashtirish: real{1}}vaqtdagi ultratovush tekshiruvi-boshqaruv ostida ichki bo‘yin venaning ponksiyasini bajaring. Muvaffaqiyatli kirishdan so'ng, 9-10F qisqa g'ilofni joylashtiring. Ultratovush tekshiruvi birinchi urinishning muvaffaqiyat darajasini sezilarli darajada oshiradi va pnevmotoraks va gematoma kabi asoratlarni kamaytiradi.

Uchinchi bosqich: jigar venalarini kateterizatsiya qilish va joylashishni aniqlash (tasvir yo'riqnomasining asosi)

1. Jigar venografiyasi: 5F angiografik kateterni (masalan, Kobra kateteri) qisqa qobiq orqali kiriting. Floroskopik ko'rsatma ostida, maqsadli jigar venasiga (odatda o'ng jigar venasi) kateterni tanlang. Tasdiqlash uchun kontrastni kiriting:
* Jigar venasining ochiqligi.
* Kurs, shoxlar va jigar venasi va pastki kava vena (IVC) orasidagi burchak.
* Keyingi introduktorni joylashtirish uchun optimal pozitsiya.
2. Introducerni joylashtirish:
* Qattiq almashinuvchi simni kateter orqali maqsadli jigar venasiga o'tkazing.
* Kateterni olib tashlang va transjugular ponksiyon introduserini yo'naltiruvchi sim ustiga o'tkazing. Uning uchini jigar venasining ostiumidan 1-3 sm masofada joylashtiring. Bu joy haddan tashqari chuqur kirib borishdan qochib, barqaror yordam beradi.
* Maxsus vaziyatlarni boshqarish: Agar jigar venasi va IVC o'rtasidagi burchak juda o'tkir bo'lsa, introduserni barqarorlashtirish qiyin bo'lsa, birinchi navbatda 40 sm uzunlikdagi qobiqni jigar venasiga yo'naltiruvchi sim orqali o'tkazish mumkin. Keyin introduktor tizimni barqarorlashtirish uchun qo'llab-quvvatlovchi funktsiyasidan foydalangan holda ushbu uzun qobiq orqali joylashtiriladi.
3. HVPG o'lchovi (agar kerak bo'lsa): HVPG o'lchovi zarur bo'lsa, u biopsiyadan oldin bajarilishi kerak. HVPG ni hisoblash uchun erkin jigar venoz bosimi va xanjar venoz bosimni o'lchash uchun introduser yoki alohida 5F qo'sh{3}}bosimli kateterdan foydalaning. Biopsiyadan keyingi-o‘lchovlar og‘riq yoki qon tomir spazmi tufayli noto‘g‘ri bo‘lishi mumkin.

To'rtinchi bosqich: jigar to'qimalarining biopsiyasi (ikkita asosiy usul)

A. Tru-Yarim kesish-Avtomatik biopsiya ignasi texnikasi (Xitoyda eng keng tarqalgan)

1. Biopsiya ignasini tayyorlash: Tru-Cut ignasini yuklang, tutqichni orqa tarafdagi tutqichni orqaga torting, bu igna egilganini (-oldindan otilganini) bildiruvchi aniq “chertish” eshitilguncha. Ichki stilet va tashqi kanül silliq harakatlanishiga ishonch hosil qiling.
2. Teshilish va namuna olish:
* Doimiy floroskopik kuzatuv ostida egilgan Tru{0}}Kesilgan ignani uchi introduktorning uchiga yetguncha o'tkazing.
* Introduktor uchini maqsadli biopsiya yo'nalishiga sekin yo'naltiring va uni jigar vena devoriga barqarorlashtirish uchun oldinga yumshoq bosim o'tkazing.
* Biopsiya ignasini jigar parenximasiga 1-2 sm tezlikda olib boring (igna uchi harakati floroskopiya ostida ko'rinadi).
* Otish: igna holatini barqaror ushlab turganda, bosh barmog'ingiz bilan otish tugmasini/mexanizmini mahkam bosing. Ichki stilet tezda oldinga siljiydi, so'ngra darhol tashqi kesuvchi kanül bilan to'qimalarni kesish va ushlash harakatlarini yakunlaydi.
* Kutish vaqti: Otishdan so'ng, namunadagi to'qimalarning to'liq kesilishi va barqaror ushlanishi uchun igna holatini 5-10 soniya ushlab turing.
3. Ignani olish va namuna bilan ishlash:
* Barcha biopsiya tizimini (introduktor + biopsiya ignasi) silliq va sekin tashqi tomonga tortib oling.
* Tashqi kanüldan ichki stiletni chiqarib oling. Jigar to'qimalarining yadrosi namunaning tirqishida ko'rinadi. Yadroni sho'r yoki formalin fiksatori bilan to'ldirilgan idishga sekin uring yoki yuving yoki maxsus filtr qog'oz tasmasi bilan yopishtiring. Parchalanishning oldini olish uchun to'qimalarni to'g'ridan-to'g'ri tekshirish uchun ignadan foydalanmang.
4. Murakkablikni zudlik bilan tekshirish: Kontrast moddaning oz miqdorini introduser orqali yana kiriting. Jigar kapsulasiga kirishni darhol istisno qilish uchun qorin bo'shlig'iga kontrastning har qanday ekstravazatsiyasini kuzating.

B. Menghini aspiratsion biopsiya texnikasi

1. Asbobni o'rnatish: Menghini biopsiya ignasini tashqi kanül/introduktor bilan birga jigar venasi ichida 3-4 sm masofaga olib boring.
2. Teshilish va aspiratsiya:
* Biopsiya ignasini jigar parenximasiga maqsadli yo'nalishda 1-2 sm tezlikda olib boring.
* Yordamchi zudlik bilan 20 ml shpritsni igna uyasiga ulaydi va kuchli, uzluksiz salbiy bosimli assimilyatsiya qilishni boshlaydi va ushlab turadi.
* Salbiy bosim saqlanib qolganda, operator barcha igna majmuasini silliq va tez tortib oladi.
3. Namuna bilan ishlash va tekshirish: Aspiratsiya qilingan materialni Tru{1}}Cut usuliga o‘xshash tarzda qayta ishlang, uni filtrga yoki fiksatorga yuving. Asoratlarni istisno qilish uchun-biopsiyadan keyingi kontrast tekshiruvi ham majburiydir.

Beshinchi bosqich:{0}}protsessual boshqaruvdan keyingi

1. Takroriy namuna olish: Patologik tashxis qo'yish uchun etarli namunani ta'minlash uchun, odatda, bir xil jigar venasidan turli yo'nalishlarda biopsiyani 1-2 marta takrorlang.
2. Intra{1}}protsessual monitoringning asosiy nuqtalari: ayniqsa asboblar o'ng atriumdan o'tayotganda, diqqat bilan kuzatib boring. Bemorning shikoyatlarini (masalan, aritmiya, ko'krak qafasidagi og'riq, nafas qisilishi) va hayotiy belgilardagi o'zgarishlarni kuzating.
3. Tizimni olib tashlash va gemostaz: Faol qon ketish yo'qligini tasdiqlaganingizdan so'ng, barcha kateterlarni, yo'naltiruvchi simlarni va tomir qobig'ini olib tashlang. Bo'yin vena ponksiyon joyiga samarali qo'lda siqishni qo'llang (odatda 10-15 daqiqa davomida), so'ngra bosimli kiyinish.

III. Asosiy protsessual nuqtalar va xavflarni nazorat qilishning qisqacha mazmuni

- Tasvirlash boʻyicha koʻrsatmalar muhim ahamiyatga ega: Toʻgʻri yoʻnalish va aniq nishonlanishni taʼminlash uchun butun protsedura floroskopiya va ultratovush tekshiruvidan olingan ikki tomonlama koʻrsatmalarga tayanadi, bu xavfsizlikning asosiy kafolati hisoblanadi.
- Jigar venasini tanlash juda muhim: Venografiya natijalariga asoslanib, introduktor barqarorligi va namuna olishning samarali boʻlishini taʼminlash uchun nisbatan katta kalibrli va toʻgʻriroq yoʻnalishga ega (odatda oʻng vena) jigar venasini tanlang.
- "Yumshoq" va "Barqaror" tamoyillariga rioya qilish: haddan tashqari kuch ta'sirida jigar venalarining shikastlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun barcha oldinga siljish va boshqarish harakatlari yumshoq bo'lishi kerak. Biopsiya qilishdan oldin introduktor vena devoriga mahkam va barqaror o'rnatilgan bo'lishi kerak.
- Asoratni zudlik bilan aniqlash: har bir biopsiyadan so‘ng jigar venografiyasini o‘tkazish kapsulaning teshilishi yoki arteriovenoz oqma kabi o‘tkir asoratlarni aniqlashning eng to‘g‘ridan-to‘g‘ri usuli hisoblanadi.
- Jamoa bilan ishlash va favqulodda vaziyatlarni rejalashtirish: Jarayon tajribali intervensional shifokorlar, anesteziologlar va hamshiralardan iborat hamkorlikdagi jamoani talab qiladi. Noyob, ammo jiddiy asoratlarni (masalan, yurak tamponadasi, katta qon ketish) davolash uchun shoshilinch dori-darmonlar va jihozlar tayyor bo'lishi kerak.

Xulosa: Transjugular jigar biopsiyasi etuk va xavfsiz intervension usuldir. Uning muvaffaqiyati asbobni standartlashtirilgan tayyorlashga, rasmda ko'rsatilgan{1}}protsessual bosqichlarga qat'iy rioya qilishga va tafsilotlarga aniq e'tibor berishga bog'liq. Ushbu texnikani o'zlashtirish jigar kasalligi bilan og'rigan bemorlarning ko'p qismi uchun muhim patologik diagnostika ma'lumotlarini beradi, ular uchun teri orqali biopsiya qilish mumkin emas.