Laparoskopiya soqol pichoqlari: Klinik qo'llash stsenariylari

Klinik qo'llash stsenariylari: Laparoskopik chap lateral segmentektomiya - muammo-"Murakkab holatlarda" igna shaklidagi asboblarni hal qilish kuchi-

Laparoskopik chap lateral segmentektomiya standartlashtirilgan bo'lsa-da, u hamon siroz, oldingi qorin bo'shlig'i jarrohligi yoki tanqidiy tuzilmalar yaqinidagi o'smalar kabi murakkab holatlarda "cheklangan ko'rish maydoni, yuqori qon ketish xavfi va rezektsiya chegaralarini qiyin nazorat qilish" bilan bog'liq muammolarga duch kelmoqda. Bunday vaziyatlarda igna shaklidagi asboblar “nozik moslashuvchanlik va aniq boshqariladiganlik” xususiyatlariga ega bo'lib, bu murakkab muammolarni hal qilishning kalitiga aylanadi. Ushbu maqolada uch turdagi murakkab stsenariylarni o'rganish orqali igna shaklidagi asboblarning klinik ahamiyati-tahlil qilinadi.

1. Siroz kontekstida "Qonsiz jigar transektsiyasi"

Siroz bilan og'rigan bemorlarda jigar mustahkam tuzilishga va boy qon ta'minotiga ega. An'anaviy ultratovushli skalpel kesilishi osongina sirt oqishiga va jigar to'qimalarining yirtilishiga olib kelishi mumkin. Shu nuqtai nazardan, ultratovush yordamida{2}}boshqariladigan ponksiyon ignalari birinchi navbatda segmentlararo tekislikni belgilashi mumkin. Keyinchalik, radiochastota ablasyon ignalari jigar parenximasining belgilangan chiziq bo'ylab "pre-ablatsiyasini" amalga oshirish, mikrotomirlar va o't yo'llarini yo'q qilish va shu bilan "deyarli qonsiz" keyingi transektsiyaga erishish uchun ishlatiladi. Shu bilan birga, tsirrozdan kelib chiqqan koagulyatsion disfunktsiyani boshqarish uchun kesma yuzasida eruvchan gemostatik ignalar qoldirilishi mumkin. Jigar adenomasi boʻlgan Child{7}}Pugh B sirrozi boʻlgan bemorda igna shaklidagi asboblardan sinergik foydalanish natijasida operatsiyadan keyingi jigar yetishmovchiligisiz qonsiz rezektsiya muvaffaqiyatli amalga oshirildi.

2. Abdominal jarrohlik tarixi bo'lgan bemorlarda "adezioliz"

Agar bemorda laparoskopik appendektomiya yoki tuxumdon kistektomiyasi kabi oldingi operatsiyalar bo'lsa, qorin bo'shlig'i{0}}chap lateral bo'lagining ko'rinishini to'sib qo'yadigan zich bitishmalar bo'lishi mumkin. Igna shaklidagi asboblarning- afzalliklari quyidagilardan iborat:

Teshilish ignalari: Ular ultratovush tekshiruvi ostida yopishtiruvchi tasmalarning "ponksiyonli diseksiyonu" ni amalga oshirishi mumkin, bu esa ko'r-ko'rona to'mtoq diseksiyon natijasida ichak shikastlanishining oldini oladi.

Ablatsiya ignalari: Ular yopishish joylarida mikrotomirlarning "nuqta ablasyonu" ni amalga oshirishi mumkin, bu ko'rish maydoniga xalaqit beradigan qon ketishini kamaytiradi.

Uch yil oldin laparoskopik appendektomiya qilingan jigar adenomasi bilan og'rigan bemorda ponksiyon ignalari yordamida aniq adezyon diseksiyonu va ablasyon ignalari bilan qon ketishini nazorat qilish chap lateral segmentektomiyani muvaffaqiyatli yakunlash imkonini berdi, operatsiyadan keyingi ichak asoratlari yo'q.

3. Chap jigar venasiga yaqin joylashgan o‘smalar uchun “chekka-itaruvchi rezektsiya”

Jigar adenomasi (yoki gepatotsellyulyar karsinoma) chap jigar venasining ildiziga yaqin joylashganda, an'anaviy jarrohlik ko'pincha "venoz yorilishi haqida tashvish" tufayli rezektsiya chegarasini kengaytirishga to'g'ri keladi. Radiochastota ablasyon ignalari tomirga ulashgan "tomir devori bo'ylab ablasyon" ni amalga oshirishi mumkin, bu o'simta va tomir orasidagi masofani qisqartiradi va shu bilan xavfsiz rezektsiya chegarasini yaratadi. Teshiladigan ignalar esa venoz devorning yaxlitligini real-vaqtda kuzatishi mumkin; igna uchi "tomir devorining yupqalashganini" sezganidan so'ng, ablasyon darhol to'xtatiladi va rezektsiya yo'li o'rnatiladi. Agar o'simta chap jigar venasidan atigi 3 mm masofada joylashgan bo'lsa, davolashdan oldingi ablasyon ignasi- va ponksiyon ignasi monitoringi natijasida chap jigar venasi muvaffaqiyatli saqlanib qoldi va jarrohlik chegarasi salbiy bo'ldi.

4. Ishning qisqacha mazmuni: “Ignali{1}}shaklli asboblar”ning murakkab holatlarda moslashuvi

Murakkab holatlarning uchta toifasida-birgalikda kechadigan sirroz, oldingi jarrohlik tarixi va yirik tomirlar-igna shaklidagi asboblarga tutashgan o'smalar, "aniq belgilash, qon ketishini nazorat qilish uchun-oldindan ablasyon va-siqilish sur'atlarini kamaytirish" kombinatsiyalangan strategiyasi orqali, 15% dan 4% gacha va rezektsiya chegarasining aniqligi 20% ga yaxshilandi. Bu murakkab laparoskopik chap lateral segmentektomiyalar uchun "xavfsiz va mumkin" yechimni ta'minlaydi.