Floresan laparoskopiya kateter yo'riqnomasi bilan birgalikda

Floresan laparoskopiya kateter ko'rsatmalari bilan birgalikda: anatomik jigar rezektsiyasida "GPS" tizimi

Jigarning anatomik rezektsiyasining asosiy maqsadi jigar segmentining qon tomirlarini aniq aniqlash va boshqarishdir. An'anaviy laparoskopik jarrohlik jarrohning fazoviy idrokiga va operatsiya vaqtidagi ultratovushga tayanadi, shu bilan birgafloresan laparoskopiyavaintraoperatif kateter bo'yicha ko'rsatmalar​ real vaqt{0}}jarrohlik "GPS" vazifasini bajaradi. Bu tizim imkon beradiuch oʻlchovli, dinamik va rangli-kodlangan vizualizatsiyasegmentar chegaralari va qon tomir yo'llari. Chap lateral segmentektomiyani paradigma sifatida ishlatib, ushbu maqola ushbu ilg'or navigatsiya tizimini qo'llashni batafsil bayon qiladi.

I. Navigatsiya tizimining asosiy komponentlari

Floresan tasvirlash platformasi: Indosiyanin yashil (ICG) floresan laparoskopik tizim.

Kateter uchun ko'rsatmalar to'plami: Mikrokateter, yoʻnaltiruvchi sim va inyeksiya shpritsiga ulanadigan uch-tarmoqli musluk oʻz ichiga oladi.

Tracerlar:

ICG: Qon tomirlari va o't yo'llari daraxtini tasvirlash uchun.

Metilen ko'k: Safro{0}}maxsus tasviri uchun.

II. “Ikki{1}}Kateter, Ikkita{2}}Fluoresans” navigatsiyasi: bosqichma-bosqich protokol

1-bosqich: Portal venoz hudud chegarasi ("Ijobiy bo'yash")

Tizimli ICG boshqaruvi: Operatsiyadan oldin tomir ichiga ICG (0,25 mg/kg) butun jigar parenximasining asosiy floresansini ta'minlaydi.

Vena portaliga kirish: Hilar dissektsiya paytida chap darvoza venasi ochiladi. Floresans ko'rsatmasi ostida nozik igna teshikni teshadichap darvoza venasining kindik qismi.

Tanlangan kateterizatsiya: Mikrokateter juda-selektiv ravishda kengaytirilganchap lateral portal filialiS2/S3 segmentlarini yetkazib berish.

Ijobiy rang berish: 1-2 ml yuqori konsentratsiyali ICG (2,5 mg/ml) ni kateter orqali yuborish natijasida:S2/S3 segmentlarining kuchli floresansi. Bu qo'shni S4 segmentiga (chap medial shox bilan ta'minlangan) nisbatan aniq vizual kontrastni ("ijobiy dog'") yaratadi, aniqrog'iportal venoz suv havzasi.

2-bosqich: Jigar venoz drenaji va o't yo'llarining xaritasi ("Salbiy bo'yash" va "Xolangiografiya")

Kateter okklyuziyasi: Chap lateral shoxchadagi mikrokateter proksimal tomondan vaqtincha yopilgan.

Salbiy bo'yash: ICG ning ikkinchi vena ichiga bolus yuboriladi. Floresan qon hamma narsani to'ldiradi-yopilmagansegmentlar, yopilgan S2/S3 segmentlari esa aylanadilyuminestsent bo'lmagan-("salbiy dog'"), segmental chegarani yanada aniqlashtirish.

Biliar tasvir: Pedikulani kesishdan oldin suyultirilgan metilen ko'k bir xil portal vena kateteri yoki alohida xoletsistik kanal kateteri orqali AOK qilinadi. Bir necha daqiqa ichida,S2/S3 ichidagi biliar radikullar ko'k rangga bo'yalgan, oq yorug'lik ostida ko'rinadigan, bo'linish uchun kanallarni aniq aniqlash imkonini beradi.

3-bosqich: GPS-Boshqaruvdagi nozik dissektsiya

Jarroh parenximal kesma bilan (masalan, ultratovush dissektori yordamida) qat'iy ravishda davom etadi.floresan/xromatik chegara bo'ylab, subsegmental aniqlikka erishish.

Metilen ko'k rangga bo'yalgan kanallar yoki yorqin lyuminestsent idishlar-to'g'ridan-to'g'ri ko'rish ostida tanlab boshqariladi (qirqiladi/tikiladi)-"nima davolayotganingizni ko'ring."

Chap jigar venasining irmoqlari floresan ta'sirida aniq ko'rinadi, bu xavfsiz skeletizatsiya va bo'linishni osonlashtiradi.

III. Klinik qiymat va illyustrativ holat

Vaziyat hisoboti:

Bemor: 35-yoshli ayol S2/S3 segmentlararo tekisligiga tutashgan S3 segmentida chegarada oʻsmasi bor.

Jarayon: Ta'riflangan dual{0}}kateter, dual-flüoresan navigatsiyadan foydalangan holda,laparoskopik S3 segmentektomiyasimuvaffaqiyatli amalga oshirildi.

Natija: S2 segmentining aniq saqlanishi. Rezektsiya hajmi umumiy jigar hajmining atigi 8% ni tashkil etdi. Operatsiyadan keyingi kurs muammosiz o'tdi.

Klinik qiymati:

Kengaytirilgan radikallik: Yomon o'smalar uchun, etarli onkologik chegarani ta'minlaydi.

Parenximalarning maksimal saqlanishi: Siroz yoki cheklangan funktsional zahiraga ega bemorlar uchun juda muhim.

Asoratlarning kamayishi: Vaskulobiliar tuzilmalarni maqsadli boshqarish qon ketish va safro oqish tezligini kamaytiradi.

Tezlashtirilgan ta'lim egri chizig'i: Jarrohlik bo'yicha o'qitish va standartlashtirishga yordam beruvchi ob'ektiv, real vaqt-anatomik yo'l-yo'riq beradi.

Xulosa

Floresan laparoskopiya va kateter ko'rsatmalarining birlashishi jigar segmental anatomiyasini bir sohadan o'zgartiradi."empirik baholash"biriga"vizual fan".​ Bu aniq jigar jarrohligi- kelajagini timsol qiladi, bunda protsedura texnik mahorat namoyishidan tashqari, jarrohlik amaliyotiga aylanadi.bashorat qilinadigan, boshqariladigan va tasvir-boshqariladigan anatomik mashqlar. Ushbu paradigma o'zgarishi xavfsizroq, aniqroq va parenxima{1}}rezektsiyalarini va'da qiladi.