https://www.laparoskopyhospital.com/v5.htm

Minimal invaziv jarrohlik uchun "kirish shlyuzi" sifatida laparoskopik kanüllar o'zlarining qo'llash usullari bilan jarrohlik natijalarini bevosita aniqlaydi. Umumiy jarrohlik va ginekologiyaga e'tibor qaratgan holda, ushbu maqola laparoskopik kanüllarni tanlash strategiyalari, joylashtirish ko'nikmalari va asoratlarni oldini olish va boshqarishga bag'ishlangan.

I. Umumiy jarrohlikda qo'llanilishi: xoletsistektomiyadan murakkab onkologik muolajalargacha

1. Xoletsistektomiya uchun standartlashtirilgan kanalni tashkil etish

Laparoskopik xoletsistektomiya laparoskopik kanüllarning eng klassik qo'llanilishini ifodalaydi. Standart to'rt{1}}port o'rnatish quyidagilarni o'z ichiga oladi: kindikdagi 10-12 mm kuzatuv porti, xiphoid jarayoni ostidagi 10-12 mm asosiy ishchi port va o'ng o'rta klavikulyar chiziq va o'ng old qo'ltiq osti chizig'i bo'ylab 2 ta 5 mm yordamchi port. Umbilikal ponksiyon asosiy texnik qadamdir. Ochiq Hasson texnikasi va yopiq Veress igna texnikasi har birining o'ziga xos afzalliklari va cheklovlari mavjud.

Innovatsion texnikalar: Yagona-kesmali laparoskopik xoletsistektomiya (SILS) chandiqsiz jarrohlik amaliyotiga erishish uchun bitta kindik kesmasi orqali ko'p kanalli kanülni qo'llaydi. Tashqi diametri 25–30 mm boʻlgan maxsus portli kanüllar 3 dan 5 tagacha mustaqil asbob kanallari hamda laparoskop uchun bitta kanalni oʻz ichiga oladi. Asosiy texnikalarga-toʻgʻri chiziqli koʻrish cheklovlarini yengib oʻtish uchun qoʻllarni kesish{10}}manevr qilish, oldindan egilgan asboblardan foydalanish, osma va taʼsir qilish texnikasi kiradi.

2. Kolorektal jarrohlik uchun kvadrant{1}}Asosiy kanal tartibi

Kolorektal muolajalar keng ko'lamli operatsiya maydonlarini qamrab oladi va kanallarni moslashuvchan tartibga solishni talab qiladi. Odatda 5–6 portli konfiguratsiyadan keyin foydalaniladikvadrant printsipi: maqsadli lezyon atrofida ishlaydigan uchburchak hosil qiling, laparoskopni qarama-qarshi tomonga qo'ying. Past to'g'ri ichak saratoni jarrohligida tabiiy teshikdan namuna olish (burun) uchun dumaloq staplerni kiritish uchun 15 mm kanül ishlatiladi va namunalar qorin bo'shlig'i kesilmasdan tabiiy teshik (anus) orqali olinadi.

Maxsus maslahatlar: BMI 30 dan yuqori bo'lgan semiz bemorlar uchun kanül uzunligi 150 mm dan oshib ketishi kerak va haddan tashqari qiyshiq burchaklar tufayli operatsiyada qiyinchiliklarga duch kelmaslik uchun ponksiyon qorin devoriga perpendikulyar ravishda amalga oshirilishi kerak. Jigar metastazlarini bir vaqtda rezektsiya qilish zarur bo'lganda, jigarni tortib olish uchun o'ng qovurg'aning ostiga qo'shimcha 5 mm kanül o'rnatiladi.

3. Herniyani tuzatish uchun aniq manipulyatsiya

Inguinal churrani tuzatishda odatda uchta portli yondashuv qo'llaniladi: 10 mm kindik kuzatuv porti va qorinning pastki qismida ikkita 5 mm ishlaydigan port. Asosiy fikrlar quyidagilardan iborat: tomirlar shikastlanishining oldini olish uchun transilluminatsiya orqali laparoskopiya ostida pastki epigastral tomirlarning borishini aniqlash; qorin devori nervlarining shikastlanishini kamaytirish uchun -to'mtoq kanüllardan foydalanish; va churrani to'g'ridan-to'g'ri tuzatish uchun 10 mm kanüllar orqali katta{5}}o'lchamdagi jarrohlik to'rlarini kiritish.

Hiatal churra va qorin devori churrasini tuzatish uchun maxsus talablar qo'llaniladi: gastroezofagial birikmaning yaxlitligini tekshirish uchun kanül orqali metilen ko'k kabi bo'yoq yuboriladi. Katta churrani tuzatish uchun 12 mm kanül yordamida to'rni mahkamlash uchun spiral tacker kiritiladi.

II. Ginekologiyada qo'llanilishi: muntazam muolajalardan tug'ilishni saqlashgacha

1. Bachadon va adneksal jarrohlik uchun texnik asoslar

Miyomektomiya uchun kanülni joylashtirish miomalarning joylashuvi bilan belgilanadi: oldingi devor miomalari uchun qorinning pastki qismidagi yordamchi portlar va orqa devor miomalari uchun suprapubik yordamchi portlar. Namunalarni olish uchun 10 mm kanül orqali o'rnatilgan elektr morselatordan foydalanilganda, mioma to'qimalarining qorin bo'shlig'iga- tarqalishining oldini olish uchun saqlovchi qop majburiy bo'ladi.

Tuxumdon kistasi operatsiyasiga qat'iy rioya qilinadiyo'q-o'simtaning to'kilmasligi printsipi: 5 mm kanül orqali namuna sumkasini joylashtiring, so'ngra suyuqlik oqishidan kelib chiqadigan implantatsiya va metastazning oldini olish uchun sumka ichiga kist suyuqligini ponksiyon qiling va aspiratsiya qiling. Katta tuxumdon o'smalarida, morselatsiya bilan bog'liq malign hujayralar tarqalishi xavfini bartaraf qilish uchun to'g'ridan-to'g'ri namunani olib tashlash uchun kindik kesmasini kengaytiring.

2. Chuqur infiltratsiya qiluvchi endometriozni boshqarish

Chuqur infiltratsiya qiluvchi endometrioz (DIE) uchun jarrohlik eng qiyin laparoskopik muolajalardan biridir. Kanalning joylashuvi tos a'zolarining ko'p-manipulyatsiyasini o'z ichiga oladi: kindik qo'lqop porti, qorinning pastki tomonidagi asosiy ish portlari va suprapubik yordamchi port. Dissektorlar, elektrokoagulyatorlar va assimilyatsiya moslamalarining bir vaqtning o'zida ishlashi uchun 5 mm va 10 mm kanüllarning kombinatsiyasi muntazam ravishda qo'llaniladi.

Asosiy texnikalar: Rektovaginal septumdagi jarohatlarni ochish uchun rektal manipulyator qo'llaniladi. Ureteral endometrioz uchun 5 mm kanül orqali intraoperatif ko'rsatma uchun ureteral stent o'rnatiladi. Quviq endometriozi uchun sistoskopiya suprapubik kanül orqali amalga oshiriladi.

3. Fertilite uchun minimal invaziv innovatsiyalar-Tegishli jarrohlik

Tubal reanastomoz o'ta aniqlikni talab qiladi, odatda 5 mm kanüllar va 7-0 atravmatik tikuvlar bilan amalga oshiriladi. Yangi paydo bo'lgan Transvaginal Gidrolaparoskopiya (THL) qorin bo'shlig'ida hech qanday iz qoldirmasdan, maxsus ishlab chiqilgan vaginal kanül orqali tos a'zolariga kirishni yaratadi va birinchi navbatda bepushtlikning dastlabki skriningi uchun ishlatiladi.

Bachadon transplantatsiyasi kabi ilg'or muolajalar{0}}kanalning murakkab dizaynini talab qiladi: qon tomirlarini ajratish, bachadon fiksatsiyasi, tubal reanastomoz va operatsiyadan keyingi monitoring uchun mos ravishda 6 dan 8 gacha kanül o'rnatiladi.

III. Asoratlarning oldini olish va boshqarish

Kanula bilan bog'liq asoratlarning umumiy darajasi-1% dan 5% gacha, asosan quyidagilarga bo'linadi:

• Qon tomirlari shikastlanishi (0,1%): Katta qon tomirlari shikastlanishi eng og'ir komplikatsiyadir.Oldini olish: Kindik ponksiyon paytida bemorni yotgan holatda joylashtiring va tomirlar tarangligini oshiradigan Trendelenburg holatidan qoching; optik vizual kanüllarni qabul qilish; BMI 30 dan yuqori bo'lgan yoki qorin bo'shlig'ida jarrohlik tarixi bo'lgan bemorlar uchun ochiq yondashuvni tanlang.
• Visseral shikastlanish (0,4%): Ichak shikastlanishi eng keng tarqalgan turi hisoblanadi.Oldini olish: Operatsiyadan oldin gastrointestinal dekompressiyani etarli darajada bajaring; birlamchi ponksiyondan oldin Veress ignasi bilan gazning silliq infulyatsiyasini tasdiqlang; Operatsiya paytida og'ir bitishmalar aniqlansa, darhol ochiq operatsiyaga o'tkazing.
• Yaraning asoratlari: Shu jumladan kesma churrasi (10 mm dan katta portlar uchun 1% -3% xavf), jarrohlik joyi infektsiyasi va qon ketish.Oldini olish: Fassial qatlamni 10 mm dan katta barcha portlar uchun tikish; churra xavfini kamaytirish uchun o'tkir kesmalar o'rniga to'mtoq dilatorlardan foydalaning; operatsiyadan keyingi og'riqni yo'qotish uchun port joylarida lokal behushlik qiling.

IV. Eng zamonaviy-texnologik ishlanmalar

• Floresan laparoskopiya: Indocyanin Green (ICG) limfatik tasvir va qon perfuziyasini baholash imkonini beruvchi maxsus kanüller orqali AOK qilinadi, bu esa o'simta rezektsiyasining radikalligini sezilarli darajada yaxshilaydi.
• Robot{0}}Yordamchi jarrohlik: Robotga{0}}maxsus kanülalar tashqi diametri 8 mm bo'lib, asboblar shovqinini minimallashtirish uchun magnit biriktiruvchi qurilmalar bilan jihozlangan. Yangi{3}}avlod robot tizimi avtonom joylashishni aniqlash va kanüllarni kuzatishni qo‘llab-quvvatlaydi.
• Tabiiy teshikli transluminal endoskopik jarrohlik (QAYDLAR): To'liq chandiqsiz jarrohlik amaliyotiga erishish uchun moslashtirilgan kanüllar oshqozon, vagina yoki to'g'ri ichak orqali kiritiladi. Ushbu usul xoletsistektomiya va appendektomiya uchun qo'llaniladi.

Xulosa

Laparoskopik kanüllar oddiy kirish qurilmalaridan jarrohlik strategiyalarining asosiy komponentiga aylandi. Jarrohlar jarrohlik turlari, bemor sharoitlari va protsedura bosqichlari asosida kanül tanlash va qo'llash bo'yicha individual rejalarni ishlab chiqishlari kerak. Jarrohlik muolajalari murakkablashgani sayin, kanül ishlashiga yuqori talablar qo'yiladi, bu esa tibbiy asboblar va klinik usullarning muvofiqlashtirilgan rivojlanishiga turtki bo'ladi.