Veress ignasidan foydalanishda keng tarqalgan xatolar va eng yaxshi amaliyotlar: dalillarga-asoslangan tavsiyalar

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Shu bilan birgaVeress ignasipnevmoperitoneumning oltin standarti bo'lib, uning klinik qo'llanilishi asoratlar xavfini oshiruvchi noto'g'ri tushunchalar va mos kelmaydigan texnikalar- bilan ko'p. Dalillarga asoslangan{2}}tibbiyotga asoslangan ushbu maqola tez-tez uchraydigan xatolarni ta'kidlaydi va jarrohlik xavfsizligini oshirish uchun standartlashtirilgan operatsion ko'rsatmalarni taklif qiladi.

Umumiy klinik tuzoqlar:

• Eng maqbul kirish joyini tanlash:Umbilikal kirish an'anaviy bo'lsa-da, anatomik o'zgarishlar (uraxal qoldiqlari, yopishishlar) kirishni qiyinlashtiradi. Qorin bo'shlig'ida oldingi jarrohlik amaliyoti, semirish yoki homiladorlik individual joy tanlashni talab qiladi (masalan, chap yuqori kvadrant, Palmer nuqtasi).
• Yomon burchak/chuqurlik nazorati:Haddan tashqari angulyatsiya retroperitoneal tomirlarning shikastlanishiga olib keladi; noto'g'ri burchakli kirish muvaffaqiyatsizlikka olib keladi. Igna uzunligi qorin devori qalinligiga mos kelishi kerak-semiz bemorlarda juda qisqa; juda uzoq vaqt chuqur kirib borish xavfi mavjud.
• Xavfsizlik testini noto'g'ri bajarish/talqin qilish:Aspiratsiya, pasayish va bosim sinovlari juda muhim, ammo xatolarga moyil bo'ladi (masalan, tushirish testi paytida ignani siljitish, noto'g'ri so'rish, seroz suyuqlikni qon sifatida noto'g'ri talqin qilish).
• Bemorni{0}}o'ziga xos omillarga e'tibor bermaslik:Ichak tutilishi, peritonit yoki katta qorin massalari kabi holatlar anatomiya / bosimni o'zgartirib, Veress xavfini oshiradi. Ochiq (Hasson) texnikasi xavfsizroq bo'lishi mumkin.
• Noto'g'ri qayta ishlash:​ "Bir martalik{0}}foydalanish" yorlig'iga qaramay, resurs-cheklangan sozlamalarda qayta foydalanish saqlanib qoladi. Noto'g'ri sterilizatsiya buloqlarga zarar etkazadi, uchlarini xiralashtiradi va infektsiya xavfini oshiradi.
• Dalillarga-asoslangan eng yaxshi amaliyotlar (Xalqaro koʻrsatmalarga muvofiq):
• Operatsiyadan oldingi baholash:Qorin bo'shlig'i devori qalinligi va qorin bo'shlig'i patologiyasini baholash uchun to'liq tarix (operatsiyadan oldin!), fizik tekshiruv va ko'rish (kerak bo'lsa ultratovush / KT).

Kirish joyini tanlash:

• Asosiy:Umbilicus (anatomiya asosida yuqorida yoki pastda).
• Alternativlar:Chap yuqori kvadrant (Palmer nuqtasi - 3sm pastda, oʻrta chiziqdan 3 sm chapda), chap/splenektomiya/gepatektomiya).
• Qochish:Oldingi chandiqlar orqali to'g'ridan-to'g'ri ponksiyon (yuqori yopishqoqlik xavfi).

Kiritish texnikasi:

• Qorin devorini ko'tarish:Ichki organlardan masofani oshirish uchun sochiq qisqichlari yoki qo'lda balandlikdan foydalaning.
• Burchak:Teriga nisbatan 45 gradus -90 daraja, tos suyagiga qaratilgan (aorta traektoriyasidan qochish).
• Boshqariladigan rivojlanish:Ikkita alohida "pop" (teri/fasya) borligini his eting. Kuchli tortishdan saqlaning.
• Uzunlikni tanlash:Igna uzunligini (80mm/120mm/150mm) ultratovush yordamida o'lchangan qorin devori qalinligiga moslang.

Xavfsizlik sinovlari:

• Intilish:Shpritsni ulang; qon, ichak tarkibi yoki siydik uchun aspiratsiya.
• Tushish testi:Tuzli eritmani markazga qo'ying; tortilganligini kuzating (salbiy intraperitoneal bosim).
• Bosim monitoringi:Insufflyatorni ulang. Dastlabki bosimlar bo'lishi kerak<10 mmHg with steady flow. Sudden pressure spikes (>15 mmHg) yoki minimal oqim qo'shimcha-peritoneal yoki tomirlarni joylashtirishni taklif qiladi.

Insuflatsiyani boshqarish:Past oqim bilan boshlang (1-2 L / min). Bosim barqarorlashgandan keyin asta-sekin oshiring. Vitallarni va qorin bo'shlig'ini diqqat bilan kuzatib boring.

Murakkablikka javob:Shubhali shikastlanish (qon ketish, teshilish) insufflyatsiyani darhol to'xtatish va ochiq/laparoskopik ekspluatatsiyaga o'tishni talab qiladi.

Qattiq yagona-foydalanish:​ Faqat bitta bemor-foydalanishni belgilang. Hech qachon qayta ishlamang.

Veress igna protokollarini standartlashtirish va klinisyenlarning malakasini oshirish kirish bilan bog'liq kasalliklarni- sezilarli darajada kamaytiradi. Sog'liqni saqlash muassasalari ilg'or tajribalarga rioya qilishni ta'minlash uchun muntazam ravishda malaka baholashlarini o'tkazishlari kerak.