https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Standart laparoskopik operatsiyalarda pnevmoperitoneumni o'rnatish uchun Veress ignasini yopish usuli darslik darajasidagi operatsiya-dir. Biroq, semizlik, oldingi qorin bo'shlig'ida jarrohlik tarixi, qorin devori churralari yoki homilador bemorlar kabi murakkab vaziyatlarni hal qilishda an'anaviy ponksiyon nuqtalari va usullari jiddiy qiyinchiliklarga duch keladi. Hozirgi vaqtda Veress ignasini qo'llash endi "qorin bo'shlig'iga kirish uchun bitta igna" emas, balki anatomiya, mexanika va tasvirni birlashtirgan puxta o'yinga aylandi.

Birinchi qiyinchilik: Semiz bemorlarning "qalin{0}}devorli qal'asi"

BMI 35 dan oshadigan patologik semirib ketgan bemorlar uchun qalin teri osti yog 'qatlami va qalinlashgan to'g'ri ichak qobig'i standart uzunlikdagi Veress ignasi (masalan, 120 mm) qorin bo'shlig'iga etib borishini imkonsiz qiladi. Igna uchi yog 'qatlami yoki mushak qavatida qolishi mumkin, bu esa "pre{3}}peritoneum" yoki "pre{4}}sinovium" shishishiga olib keladi, natijada soxta pnevmoperitoneum paydo bo'ladi. Bu nafaqat keyingi jarayonlarga to'sqinlik qiladi, balki teri osti amfizemasi yoki hatto gaz emboliyasiga olib kelishi mumkin. Yechimlarga quyidagilar kiradi:

• Veress ignasining uzunroq spetsifikatsiyasidan (masalan, 150 mm) foydalanish;
• Qorin bo'shlig'i devorida nisbatan nozik va mahkamlangan joylarni tanlash, masalan, kindikdan yuqorida yoki qovurg'a chetidan pastda;
• Ultratovush yoki KT yordamida teridan qorin pardagacha bo'lgan masofani o'lchash, aniq ponksiyonga erishish;
• Teshilish jarayonida qorin bo'shlig'ining hajmini oshirish va ponksiyon masofasini kamaytirish uchun "qorin devorini tortib olish" usuli yordamida.

Ikkinchi qiyinchilik: yopishqoqlik bilan og'rigan bemorlar uchun "labirint tuzog'i"

Qorin bo'shlig'ida jarrohlik tarixi bo'lgan bemorlarda omentum, ichak trakti va qorin devori o'rtasida zich yopishishlar bo'lishi mumkin. Ko'r-ko'rona ponksiyon paytida yopishgan ichak trakti ponksiyon yo'li bo'ylab mahkamlanadi, normal siljish va qochish qobiliyatini yo'qotadi va Veress ignasi tomonidan teshilishga juda moyil bo'ladi. Bu yopiq usulning eng tashvishli xavflaridan biridir. Bunday bemorlar uchun asosiy strategiya yopiq usuldan voz kechish va uning o'rniga ochiq yondashuvni qo'llashdir (Hasson usuli). Biroq, agar shartlar cheklangan bo'lsa va Veress ignasi hali ham qo'llanilishi kerak bo'lsa, asl jarrohlik chandig'idan uzoqroq joyni tanlash kerak (masalan, chap yuqori qorin, Palmer nuqtasi, chap klavikula qovurg'a chetining o'rta chizig'idan 3 sm pastda joylashgan), bu erda odatda eng kam yopishqoqlik bilan "xavfsiz zona" hisoblanadi. Bundan tashqari, operatsiyadan oldingi KT uch o'lchovli rekonstruktsiyasi yopishqoqlik diapazoni va darajasini baholash uchun optimal teshik nuqtasini tanlash uchun asosiy asos bo'lishi mumkin.

Uchinchi qiyinchilik: Bolalar va maxsus aholi uchun "Kosmos maydonlari"

Bolalarda kichik qorin bo'shlig'i, ingichka qorin devori va nisbatan konsentratsiyalangan ichki organlar mavjud. Standart Veress ignasi uzunligi va teshilish kuchi tufayli haddan tashqari penetratsiyaga olib kelishi mumkin. Maxsus pediatrik Veress ignalari (qisqaroq uzunlikdagi, masalan, 80 mm) va kichikroq inflyatsiya oqimi tezligi juda muhimdir. Homilador bemorlar uchun kattalashgan bachadon ponksiyon nuqtasini mos ravishda yuqoriga ko'tarishni talab qiladi. Odatda, kattalashgan bachadonga zarar bermaslik uchun kindik yoki o'ng qovurg'a chetining pastki qirrasi tanlanadi.

Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, Veress igna texnikasini murakkab holatlarda qo'llash shunchaki "chimchilash texnikasi" dan oshib ketdi va "kirish strategiyasi" ga aylandi. Bu jarrohdan mustahkam anatomik asosga, xavflarni bashorat qilishning o'tkir qobiliyatiga va moslashuvchan vositalarni tanlashda donolikka ega bo'lishni talab qiladi. Umumjahon "universal ponksiyon nuqtasi" yo'q, faqat bemorning individual sharoitlariga asoslangan "optimal reja" mavjud. Kelajakda intraoperativ navigatsiya va kengaytirilgan haqiqat texnologiyalarining rivojlanishi bilan Veress ignasining teshilish yo'lini real vaqt rejimida ko'rish mumkin, bu esa ko'r-ko'rona ponksiyon xavfini tubdan yo'q qiladi. Biroq, bu bizning bugungi kunda uni qo'llash tamoyillarini chuqur tushunish va ehtiyotkorlik bilan amalga oshirishimizga to'sqinlik qilmaydi.