Ekojenik ignalarni yuqori-BMI bemor nerv blokidagi anesteziyada qo'llash

https://www.nature.com/articles/s41598-024-72620-8

1. Klinik og'riq nuqtalari

Yuqori-BMI semiz bemorlar periferik nerv blokirovkasini behushlik qilish uchun har doim qiyin guruh bo'lib kelgan. Ko'p miqdorda teri osti yog 'to'qimalari nervlarning tarqalish chuqurligini oshiradi va yog 'to'qimalari kuchli ultratovush zaiflashuviga ega, natijada maqsadli nervlarning ultratovushli tasviri xiralashgan va igna uchlarini aniqlash qiyin. Oddiy ponksiyon ignalari yuqori-yog 'to'qimalarida zaif aks-sado signallariga ega, tasvirni jiddiy susaytiradi, real vaqtda chuqur teshilish traektoriyasini kuzata olmaydi. Klinisyenlar faqat empirik ko'r ponksiyonga tayanishi mumkin, bu juda past joylashish aniqligi, yuqori to'liq bo'lmagan blokirovka tezligi va tez-tez intraoperatif og'riq reaktsiyalari. Bundan tashqari, semirib ketgan bemorlarda chuqur qon tomirlari va nervlarning murakkab bir-birining ustiga chiqishi bor, ko'r-ko'rona ponksiyon qon tomirlari shikastlanishiga, gematomaga va asab shikastlanishiga olib kelishi oson. Noto'g'ri joylashish tufayli yuzaga kelgan mahalliy anestezikaning haddan tashqari dozasi, shuningdek, semiz bemorlarda dori zaharlanishi xavfini oshiradi va klinik behushlik uchun katta xavfsizlik xavfini keltirib chiqaradi.

2. E.ning ishlash printsipichogen nerv bloklari ignalari

Ekogen nerv blokirovkasi ignalari yuqori{0}}BMI bemorlarining behushlikdagi qiyinchiliklarini yaxshilangan aks-sado texnologiyasi va-interferentsiyaga qarshi ikki tomonlama joylashishni aniqlash tizimi orqali hal qiladi. Optimallashtirilgan lazer chuqur aks-sadosini belgilash va ko'p qatlamli elektropolishing jarayoni igna tanasining ultratovushli aks ettirish intensivligini sezilarli darajada yaxshilaydi, qalin yog 'to'qimalarining ultratovushli susaytirish aralashuviga samarali qarshilik ko'rsatadi va chuqur yuqori-yog'li to'qimalarning chuqur-to'liq monitoringi{6}da aniq va barqaror yuqori yorqinlikdagi tasvirni taqdim etishi mumkin. traektoriya. Yuqori{8}}sezuvchanlikdagi elektr nervlarni stimulyatsiya qilish tizimi kuchli yogʻli shovqinlarga qarshi{9}}qobiliyatga ega boʻlib, u chuqur maqsadli nervlarning bioelektrik signallarini toʻgʻri ushlay oladi, mushaklarning qisqarishi bilan barqaror fikr bildira oladi va ultratovush tasvir sifatiga bogʻliq boʻlmagan holda igna uchi holatini tekshira oladi. Koʻrish va elektr signallarining bir-birini toʻldiruvchi dual{11}}rejimli joylashishni aniqlash texnologiyasi BMI yuqori boʻlgan bemorlarda nervlarni notoʻgʻri joylashtirish va qiyin koʻrish muammolarini toʻliq hal qilib, aniq chuqur nerv blokirovkasini amalga oshiradi.

3. Uskunalar tasnifi va moslashish stsenariylari

For high-BMI patient anesthesia scenarios, echogenic needles are divided into deep enhanced echo type (16G-18G) and long anti-attenuation type (19G-20G). The 16G-18G deep enhanced echo needles are suitable for patients with BMI>30, son, tos va chuqur pastki oyoq nervlari kabi ultra-chuqur nerv bloklari uchun ishlatiladi, o'ta kuchli aks-sadoga qarshi-so'yish qobiliyatiga ega, qalin yog' qatlamlarida barqaror tasvirlash. 19G-20G uzunlikdagi-eskituvchi ekojenik ignalar BMI 25-30 boʻlgan bemorlar uchun mos keladi, ular yuqori va pastki oyoq-qoʻllarning odatiy chuqur nerv blokasiga moslashadi, muvozanatli teshilish barqarorligi va aks-sadosi oʻtishi mumkin. Barcha mahsulotlar cho'zilgan igna tanasi dizayni va yuqori quvvatli zanglamaydigan po'latdan yasalgan materialni qabul qiladi, bu esa igna tanasining egilishi va deformatsiyasisiz yuqori BMI bemorlarning chuqur ponksiyon ehtiyojlarini qondira oladi.

4. Standart operatsion ko'rsatmalar

Operatsiyadan oldin bemorning BMI indeksini, yog 'qatlamini va maqsadli nerv chuqurligini baholang, zaiflashuvga qarshi kuchaytirilgan{0}}ekojenik igna spetsifikatsiyalarini tanlang. Skanerlash uchun pastki-chastotali chuqur to'qimalar ultratovush zondini qabul qiling, chuqur nervlarni tasvirlash ravshanligini oshirish uchun ultratovush daromadi va chuqurlik parametrlarini mos ravishda sozlang. Chuqur maqsadli nervlar va uning atrofidagi muhim tomir tuzilmalarining umumiy yugurish yo'nalishini belgilang. Barqaror tekislikda chuqur ponksiyon texnikasini qo'llang, cho'zilgan ekojenik ignani sekin va bir xilda oldinga siljiting va kengaytirilgan ultratovush tasvirlari orqali real vaqtda igna kirish traektoriyasini kuzatib boring. Yuqori sezuvchanlik nervlarini stimulyatsiya qilish-rejimini yoqing, nerv yaqinligining optimal holatiga erishilgunga qadar igna holatini mushaklarning qisqarishi haqidagi fikr-mulohazalarga muvofiq-yaxshilab sozlang. Lokal anestezikani partiyalarda va miqdoriy ravishda real vaqt monitoringi ostida kiriting, chuqur toʻqimalarda dori tarqalishini kuzating, nervlarning aniq oʻralganligini tasdiqlang va blokirovka operatsiyasini yakunlang.

5. Amaliy klinik tajriba

Klinik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, ekojenik kuchaytirilgan ignalar yuqori-BMI bilan og'rigan bemorlarning anesteziya dilemmasini butunlay o'zgartirgan. BMI 30 dan yuqori bo'lgan obez bemorlar uchun oddiy ignalarning chuqur nerv blokirovkasi muvaffaqiyat darajasi atigi 62% ni tashkil qiladi, kuchaytirilgan ekojenik ignalarni qo'llash esa muvaffaqiyat darajasini 95% ga oshiradi. Susayishga qarshi aks-sado strukturasi yog 'qatlamlarida ko'rinmas igna uchi muammosini samarali hal qiladi, ponksiyonlarni sozlash vaqtini 70% dan ko'proqqa qisqartiradi va behushlik holatini ikki baravar qisqartiradi. Ikki tomonlama shovqinlarga qarshi joylashishni aniqlash texnologiyasi ko'r-ko'rona ponksiyon natijasida kelib chiqadigan tomirlar va nervlarning shikastlanishidan qochadi va operatsiya davomida to'liq bo'lmagan blokirovka va operatsiyadan keyingi asoratlarni 68% ga kamaytiradi. To'g'ri joylashishni aniqlash anestezik dozasini ko'r-ko'rona oshirishni kamaytiradi, semiz bemorlarda giyohvand moddalar bilan zaharlanish xavfini samarali ravishda kamaytiradi va intraoperatif behushlik holatini yanada barqaror va xavfsizroq qiladi.

6. Xulosa va sublimatsiya

Yuqori-BMI semirib ketgan bemorlar ultratovush tekshiruvi va asab joylashuvini aniqlashda yog 'to'qimalarining aralashuvi tufayli mintaqaviy behushlikning asosiy va qiyin guruhi bo'lib kelgan. An'anaviy ponksiyon asboblari va yagona ultratovushli yo'l-yo'riq texnologiyasi obez bemorlarning chuqur to'qimalarni behushlik qilish ehtiyojlariga moslashish qiyin, past aniqlik va yuqori xavfsizlik xavfi bilan. Ekojen nerv blokirovkasi ignalari semiz bemorlarning anesteziyasining texnik to'siqlarini engib o'tish uchun takomillashtirilgan aks-sadoga qarshi{3}}texnologiyaga va ikki-moslamaga qarshi joylashishni aniqlash tizimiga tayanadi. Bu yuqori-BMI bo'lgan bemorlarda nerv blokirovkasining muvaffaqiyati va xavfsizligini sezilarli darajada yaxshilaydi, maxsus guruhlar uchun qiyin behushlikning texnik bo'shlig'ini to'ldiradi va klinik mintaqaviy behushlikning qamrovi va aniqligini yaxshilaydi.

7. Kelajakda qo'llash istiqbollari va takliflari

Semizlik tarqalishi ortib borishi bilan, yuqori-BMI jarrohlik bemorlar soni ortib bormoqda va qiyin behushlik texnologiyasiga talab ortib bormoqda. Ekojenik igna texnologiyasini targ'ib qilishning asosiy yo'nalishi sifatida maxsus semiz guruhlarning behushligini qabul qilish va yirik uchinchi darajali shifoxonalarda zaiflashuvga qarshi kuchaytirilgan{2}}mahsulotlarni ommalashtirish tavsiya etiladi. Yuqori-BMI bo'lgan bemorlar uchun maxsus behushlik operatsiyasi spetsifikatsiyalarini ishlab chiqing, klinisyenlarning chuqur ponksiyon va shovqinlarga qarshi joylashuv-operatsion malakasini oshiring. Mahsulotning chuqur aks-sadosini yaxshilash texnologiyasini doimiy ravishda optimallashtirish, og‘ir semizlik bilan og‘rigan bemorlar uchun ultra{7}}chuqur susayishga qarshi{8}}maxsus ignalarni ishlab chiqish, ultra{9}}chuqur nervlarning joylashish aniqligini yanada yaxshilash va maxsus guruhlarning behushlik xavfsizligini to‘liq kafolatlash.