Lokal behushlikning joylashuvi haqida

Umumiy lokal behushlik yuzaki behushlik, lokal infiltratsion behushlik, mintaqaviy blokirovka va nerv blokirovkasini o'z ichiga oladi. Ikkinchisini nerv bloki, epidural blok va o'murtqa anesteziyaga bo'lish mumkin. Vena ichiga lokal behushlik lokal behushlikning yana bir shaklidir [1].

1. Yuzaki behushlik

(1) Shilliq qavat orqali yuzaki nerv uchlarini blokirovka qilish uchun mahalliy shilliq qavat bilan kuchli osmotik ta'sirga ega bo'lgan mahalliy anestezik bilan aloqa qilish natijasida hosil bo'lgan og'riqsiz holatni aniqlang. Bu topikal behushlik deb ataladi. Mahalliy og'riqsizlantirish uchun ishlatiladigan lokal anesteziklar subepitelial og'riq retseptorlariga qiyinchilik bilan etib boradi va faqat shilliq qavatdan kelib chiqqan noqulaylikni engillashtiradi. Bu shox parda, burun bo'shlig'i, tomoq, traxeya va bronxning sirt anesteziyasi uchun ishlatilishi mumkin.

(2) Ehtiyot choralari ①Lokal anestezik bilan singdirilgan paxta choyshabini shilliq qavat yuzasiga to'ldirishdan oldin, ortiqcha so'rilishini oldini olish va toksik reaktsiyalarni keltirib chiqarish uchun ortiqcha suyuqlikni siqib chiqaring. To'g'ri joylashtirish uchun paxta yostiqchalari fara yoki laringoskop ostida qo'llanilishi kerak [2]. ②Shilliq qavatning turli qismlarida lokal anestezikaning so'rilish tezligi har xil bo'ladi. Umuman olganda, shilliq qavatning katta joylariga yuqori konsentratsiyali va yuqori dozali lokal anestezikani qo'llash toksik reaktsiyalarga moyil bo'lib, og'ir holatlar o'limga olib kelishi mumkin. Mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositalar shilliq qavat tomonidan tomir ichiga yuborish bilan bir xil tezlikda so'rilishi mumkin, ayniqsa traxeya va bronxial spreylar bilan, mahalliy anestezikalar eng tez so'riladi. Shuning uchun dozani qat'iy nazorat qilish kerak. Aks holda, ko'p miqdorda mahalliy anestezikaning so'rilishi miyokardni inhibe qilishi va bemorning tez qulashiga olib kelishi mumkin. Shuning uchun uni oldindan tayyorlash kerak. Reanimatsiya uskunalari va dori vositalari. ③Atropinni topikal behushlikdan oldin yuborish kerak, bu shilliq pardalarni quritib, so'lak yoki sekretsiyalar mahalliy og'riqsizlantiruvchi vosita va shilliq pardalar o'rtasidagi aloqani to'sib qo'ymasligi kerak. ④Traxeyaning tashqi devoriga surtiladigan lokal anestezik malham suvda yaxshi eriydi. Shuni ta'kidlash kerakki, behushlikning boshlanishi kamida 1 daqiqa davom etadi. Shuning uchun traxeya trubkasi traxeya trubkasi kiritilishi bilanoq yo'talning oldini olishini kutish mumkin emas. Bu ongli intubatsiyadan oldin hali ham zarur. Farenks, halqum va traxeya shilliq qavatining sirt anesteziyasini püskürtün.

2. Lokal infiltratsion behushlik

(1) Ta'rif: Mahalliy infiltratsion behushlik deb ataladigan to'qimalarda nerv uchlarini blokirovka qilish uchun jarrohlik kesma chizig'i bo'ylab qatlamlarga lokal anestezikani kiriting. Intradermal in'ektsiya ignasini oling, ignaning qirrasi teriga yaqin, teriga kirgandan so'ng, mahalliy og'riqsizlantiruvchi suyuqlik teriga yuboriladi, natijada oq apelsin po'stlog'iga o'xshash teri tepaliklari paydo bo'ladi va keyin teri tepaliklari orqali kirib boradi, va dori qatlamlarda AOK qilinadi. Teshilish og'rig'ini kamaytirish uchun ponksiyon ignasi oxirgi marta infiltratsiya qilingan qismdan teshilishi kerak. Mahalliy og'riqsizlantiruvchi suyuqlikni kiritishda uni to'qimalarda kuchlanish infiltratsiyasini hosil qilish va anesteziya ta'sirini kuchaytirish uchun asab tugunlari bilan keng aloqa qilish uchun bosim o'tkazish kerak.

(2) Ehtiyot choralari ① Mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositani pastki to'qimalarga chuqur, qatlamma-qat infiltratsiya qilish kerak. Membrananing yuzasida, mushak pardasi va periosteum ostidagi nerv uchlari eng ko'p tarqalgan bo'lib, ko'pincha katta nervlar o'tadi. Lokal anestetik eritma miqdorini oshirish kerak. Agar kerak bo'lsa, konsentratsiyani oshiring. Mushak tolalarida og'riqli nerv uchlari kamroq bo'ladi va faqat oz miqdordagi mahalliy anestezika mushaklarning ma'lum darajada bo'shashishiga olib kelishi mumkin. ②Teshuvchi igna sekin kiritilishi kerak. Teshilish ignasi yo'nalishini o'zgartirganda, igna milini egmaslik yoki sindirmaslik uchun avval igna teriga tortilishi kerak. ③Har bir in'ektsiyadan oldin qon tomiriga mahalliy og'riqsizlantiruvchi suyuqlik kiritilishiga yo'l qo'ymaslik uchun so'rib oling. Mahalliy og'riqsizlantiruvchi suyuqlik kiritilgandan so'ng, mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositaning ta'siri to'liq bo'lishi uchun 4-5 daqiqa kuting. Suyuqlikning to'lib ketishi va ta'sirga ta'sir qilish uchun to'qimalarni darhol kesib tashlamaslik kerak. ④Lokal anestezikaning toksikligini oldini olish uchun har bir in'ektsiya uchun chegaradan oshib ketmang. ⑤ Lokal infiltratsion behushlik infektsiya va saraton o'choqlari uchun ishlatilmasligi kerak.

3. Mintaqaviy blok

Operatsiya maydoni atrofida, operatsiya maydoniga kiradigan nerv magistrallari va nerv uchlarini to'sib qo'yish uchun hududning atrofi va pastki qismiga lokal anesteziklar yuboriladi. Bu mintaqaviy blokli behushlik deb ataladi. Kesilgan to'qimalarning atrofiga yoki uning tagiga AOK qilinishi mumkin. Mintaqaviy blokning ishlash nuqtalari mahalliy infiltratsiya usuli bilan bir xil. Asosiy afzallik - patologik to'qimalarning teshilishining oldini olish, ambulatoriyadagi kichik operatsiyalar uchun mos, shuningdek, zaif jismoniy holati bo'lgan zaif yoki keksa bemorlarga mos keladi.

4. Vena ichiga lokal behushlik

(1) Oyoqning proksimal uchida turniketni aniqlang va turniket ostidagi oyoq-qo'llarni to'sib qo'yish uchun distal venaga lokal anestezikani yuboring. Anesteziya usuli tomir ichiga lokal behushlik deb ataladi. Bu turniket xavfsiz tarzda joylashtirilishi mumkin bo'lgan masofadan turib operatsiya qilish uchun javob beradi. Turniketning cheklanganligi sababli, operatsiya vaqti odatda 1 dan 2 soatgacha. Oyoq-qo'llarining og'ir ishemik tomir kasalligi bilan birlashtirilgan bo'lsa, bu usuldan foydalanmaslik kerak. Pastki oyoq-qo'llar asosan oyoq va buzoq jarrohlik uchun ishlatiladi. Buzoq turniketi yuzaki peroneal asabning siqilishiga yo'l qo'ymaslik uchun fibulyar bo'yin ostiga qo'yilishi kerak.

(2) Ehtiyot choralari Vena ichiga lokal behushlikning asosiy asorati turniket bo'shashgandan yoki havo oqib chiqqandan so'ng tizimli qon aylanishiga ko'p miqdorda mahalliy anestezikaning kirib kelishi natijasida yuzaga keladigan toksik reaktsiya hisoblanadi. Shuning uchun quyidagilarga e'tibor qaratish lozim: ①Ishlashdan oldin turniket va inflyatsiya moslamasini diqqat bilan tekshiring va bosim o'lchagichni kalibrlang; ②Inflyatsiya paytida bosim yon tomonning sistolik bosimining kamida 100 mmHg ga yetishi kerak va bosim o'lchagichni diqqat bilan kuzatib borish kerak; ③In'ektsiyadan keyin 20 minut ichida bosimni bo'shatib qo'ymaslik kerak. Turniket, turniket bo'shatilganda vaqti-vaqti bilan deflyatsiya qilish va bemorning'ruhiy holatini kuzatish yaxshidir.

5. Nerv va nerv pleksusining bloklanishi

(1) Servikal nerv pleksus blokirovkasi Yuzaki servikal nerv pleksus blokirovkasi yuzaki supraklavikulyar bo'yin jarrohligi uchun ishlatilishi mumkin, qalqonsimon bez jarrohligi, karotid endarterektomiya va boshqalar kabi chuqur bo'yin jarrohligi hali ham chuqur servikal pleksus blokirovkasini talab qiladi. Biroq, bo'yin hali ham oxirgi to'rt juft kranial nervlar tomonidan innervatsiya qilinganligi sababli, servikal pleksus blokining ta'siri mukammal emas. Og'riqni yo'qotish uchun yordamchi dorilar qo'llanilishi mumkin.

(2) Brakiyal pleksus blokirovkasi besh turni o'z ichiga oladi: transservikal brakiyal pleksus blokirovkasi, mushaklararo sulkus bloki, supraklavikulyar brakiyal pleksus bloki, subklavian brakiyal pleksus bloki va aksillar brakiyal pleksus bloki. Yondashuv usuli. Beshta brakiyal pleksus yondashuvining blokirovkalash ta'siri har bir qismning anatomiyasiga qarab o'zgaradi va yuqori oyoq-qo'lning har bir qismining innervatsiyasi ham farq qiladi. Shuning uchun jarrohlik joyining innervatsiyasiga qarab eng to'g'ri blokirovkalash usuli tanlanishi kerak.

(3) Yuqori oyoq nerv bloki Yuqori oyoq nerv bloki asosan bilak yoki qo'l jarrohligi uchun javob beradi va to'liq bo'lmagan brakiyal pleksus blokirovkasi uchun vosita sifatida ham foydalanish mumkin. U asosan median nerv bloki, ulnar nerv bloki va radial nerv blokirovkasini o'z ichiga oladi. U tirsak yoki bilakda bloklanishi mumkin. Agar barmoq jarrohligi amalga oshirilsa, interdigital nerv blokirovkasi ham mumkin.

(4) Pastki oyoq nerv blokirovkasi Barcha pastki oyoq-qo'l anesteziyasi lomber nerv pleksusini ham, sakral nerv pleksusini ham blokirovka qilishi kerak. Bir nechta in'ektsiya va noqulay operatsiya zarurati tufayli klinik qo'llanilishi keng emas. Shu bilan birga, lumbosakral pleksus blokirovkasi behushlikka muhtoj bo'lgan hudud ko'proq cheklangan yoki intraspinal behushlik kontrendikedir bo'lganda qo'llanilishi mumkin. Bundan tashqari, lumbosakral pleksus blokirovkasi ham operatsiyadan keyingi analjeziya uchun umumiy behushlikning yordamchi chorasi sifatida ishlatilishi mumkin.

Lomber pleksus blokirovkasi interkostal nerv blokirovkasi bilan birgalikda qorinning pastki qismidagi jarrohlik amaliyotida qo'llanilishi mumkin bo'lsa-da, klinik jihatdan kamdan-kam qo'llaniladi. Oshqozon-ichak nervi va yonbosh inguinal asabning kombinatsiyalangan blokirovkasi oddiy va amaliy behushlik usuli bo'lib, u yonbosh va yonbosh inguinal asab tomonidan innervatsiya qilingan hududni operatsiya qilish uchun ishlatilishi mumkin. Hip jarrohligi yonbosh-qorin va yonbosh-inguinal nervlardan tashqari barcha lomber nervlarni blokirovka qilishi kerak. Eng oson yo'li lomber pleksusni blokirovka qilishdir (psoas major space lomber pleksus bloki). Son jarrohligi lateral femoral teri nervi, femoral asab, obturator asab va siyatik asabning behushligini talab qiladi. Psoas major kosmik lomber pleksus bloki va estrodiol siyatik asab bloki mumkin. Old sonning jarrohlik operatsiyasi lateral femoral teri nervi va femoral asab tomonidan birlashtirilishi yoki alohida bloklanishi mumkin."uchtasi birda" usulidan ham foydalanish mumkin. Yanal femoral teri nerv bloki teri transplantatsiyasini behushlik qilish uchun ishlatilishi mumkin va oddiy femoral asab bloki femur mili sinishi, to'rt boshli bosh suyagi yoki yonbosh suyagi sinishi uchun operatsiyadan keyingi og'riqni yo'qotish uchun javob beradi. Lateral femoral teri nervi va son nervining siyatik asab blokirovkasi bilan birlashtirilgan blokirovkasi odatda turniket og'rig'ini oldini oladi, chunki obturator nerv terining juda kam qismini innervatsiya qiladi. Ochiq tizza jarrohligi lateral femoral teri nervini, femoral asabni, obturator asabni va siyatik asabni blokirovka qilish kerak. Eng oson yo'li psoas major kosmik lomber pleksus blokirovkasini siyatik asab blokirovkasi bilan birgalikda bajarishdir. Femoral asab va siyatik asabning birlashgan bloki ham jarrohlik talablariga javob berishi mumkin. Distal tiz jarrohligi siyatik asab va femoral asabning sapen nervining filialini blokirovka qilish kerak. Oyoq Bilagi zo'r bloki oyoq operatsiyasi uchun ishlatilishi mumkin.

Agar sizda biron bir savol bo'lsa, biz bilan bog'laning. Bizning kompaniyamiz turli xil moslashtirilgan ignalar, tibbiy ignalar, ponksiyon ignalari, teri osti ignalari, biopsiya ignalari, vaktsina ignalari, in'ektsiya ignalari, shprits ignalari, veterinariya ignalari, qalam uchi ignalari, tuxum olish ignalari, orqa miya ignalari va boshqalarni ishlab chiqarishi mumkin. Agar sizga moslashtirilgan kerak bo'lsa. igna mahsulotlari, iltimos biz bilan bog'laning. Sizning so'rovingizni kutamiz! Zavodimizda ishlab chiqarilayotgan mahsulotlar sifati sizni albatta qoniqtiradi!

Agar kerak bo'lsa, biz bilan bog'laning: zhang@sz-manners.com