Laparoskopik xoletsistektomiya haqida nima deyish mumkin?

(4) Jarrohlik muolajalari

① Pnevmoperitoneum hosil qiling. Kindik bo'shlig'ining pastki chetida, taxminan 10 mm uzunlikdagi yoy kesmasi amalga oshiriladi. Agar qorinning pastki qismi operatsiya qilingan bo'lsa, asl jarrohlik chandig'ining oldini olish uchun teri kindik ichakning yuqori chetidan kesilishi mumkin.

Jarroh va birinchi yordamchi qorin devorini sochiq qisqichlari bilan kindik bo'shlig'ining ikkala tomonidan ko'taradi. o'ng bosh barmog'i bilan jarroh, ko'rsatkich barmog'i ushlab pnevmoperitoneum igna (Veress igna), bilak kuch, qorin bo'shlig'iga vertikal yoki bir oz qiya tos bo'shlig'i.

Teshilish jarayonida igna fastsiya va qorin pardani ikki marta sindirib tashladi. Uchining qorin bo'shlig'iga kirganligini aniqlang. Oddiy sho'r suv bilan shpritsga biriktirilishi mumkin. Uchi qorin bo'shlig'ida bo'lsa, bosim salbiy bo'ladi. Pnevmoperitoneum apparati ulanganda, shishiruvchi bosim 1,73kPa dan oshmasa, bu pnevmoperitoneum ignasi qorin bo'shlig'ida ekanligini ko'rsatadi. Inflyatsiyaning boshida juda tez bo'lmasligi kerak, past oqim inflyatsiyasidan foydalanish, daqiqada 1 ~ 2L.

Shu bilan birga, pnevmoperitoneo mashinasining qorin bo'shlig'idagi bosimini kuzating va shishirganda bosim 1,73 kPa dan oshmasligi kerak. Agar bosim juda yuqori bo'lsa, pnevmoperitoneo igna pozitsiyasi noto'g'ri yoki behushlik juda sayoz va mushak etarli darajada bo'shashmaydi. Tegishli sozlashni amalga oshirish kerak. Qorin bo'shlig'i paydo bo'lishi boshlanganda va jigar xiralik chegarasi yo'qolganda, uni oldindan belgilangan qiymatga (1.73-2.00kpa) erishilgunga qadar yuqori oqimli avtomatik shishiruvchiga o'zgartirish mumkin. Bu vaqtda shishiruvchi 3 ~ 4L ni tashkil qiladi, bemorning qorni to'liq ko'tariladi va operatsiyani boshlash mumkin.

Qorin devori kindik pnevmoperitoneum ignasida sochiq forsepslari bilan ko'tarildi va ponksiyon uchun 10 mm troakar ishlatilgan. Birinchi ponksiyonda ma'lum "ko'rlik" bor edi, bu laparoskopiyadagi xavfli qadam edi va qo'shimcha ehtiyot bo'lish kerak. Troakarni sekin aylantiring va igna ichiga bir xil kuch bilan kiriting. Qorin bo'shlig'iga kirganda, qarshilikning keskin yo'qolishi hissi paydo bo'ladi. Yopiq havo valfi ochilganda, gaz chiqib ketishi mumkin, ya'ni ponksiyon muvaffaqiyatli bo'ladi. Qorin bo'shlig'ida doimiy bosimni saqlab turish uchun pnevmoperitoneumni ulang. Keyin laparoskop qo'yildi va har bir nuqtada laparoskop nazorati ostida ponksiyon amalga oshirildi.

Odatda, ponksiyon xiphoid jarayonidan 2 sm pastda qilingan va tushirish kancalari, kliplar va boshqa asboblar bilan ta'minlash uchun 10 mm kanül joylashtirilgan; Chayiladigan asbob va o't pufagini mahkamlash qisqichini o'rnatish uchun o'ng o'rta klavikulyar chiziqning qovurg'a chetidan 2 sm pastda yoki qorinning to'g'ri va old qo'ltiq osti chizig'idan 2 sm pastda 5 mm troakar ponksiyon qilingan. Ayni paytda sun'iy pnevmoperitoneum va tayyorgarlik ishlari yakunlandi.

Chunki birinchi troakar ponksiyon va pnevmoperitoneum ishlab chiqarish tasodifan qorin bo'shlig'idagi yirik qon tomirlari va ichaklarni shikastlashi mumkin va operatsiya davomida uni topish oson emas. Hozirgi vaqtda ko'p odamlar kindik ichakchasidagi kichik kesma, qorin pardani topib, to'g'ridan-to'g'ri qorin bo'shlig'iga troakarni shishiradi. Pnevmoperitoneum muvaffaqiyatli ishlab chiqarilgandan so'ng, operatsiya boshlandi.

② Kalot uchburchagining anatomiyasi. O't pufagining bo'ynini yoki Xartman qopini ushlagich bilan ushlang va yuqori o'ng tomonga torting. Ikkalasini aniq ajratib ko'rsatish uchun xoletsistal yo'lni umumiy o't yo'liga perpendikulyar qilib chizish yaxshidir, lekin umumiy o't yo'lini burchak ostida chizishdan ehtiyot bo'ling. O't pufagi yo'lidagi seroz parda elektr koagulyatsiya ilgagi bilan kesilgan va umumiy o't yo'li va jigar yo'lini farqlash uchun o't pufagi yo'li va o't pufagi arteriyasi to'g'ridan-to'g'ri ajratilgan. Bu joy umumiy o't yo'liga yaqin joylashganligi sababli, umumiy o't yo'liga tasodifiy shikast etkazmaslik uchun elektr koagulyatsiyasini minimallashtirishga harakat qiling. O't pufagi yo'li va umumiy o't yo'li o'rtasidagi munosabatni aniq ko'rish mumkin. Titan qisqichi o't pufagining bo'yniga iloji boricha yaqinroq joylashtirilishi kerak. Ikki titan qisqich o'rtasida etarli masofa bo'lishi kerak va titan qisqich umumiy o't yo'lidan kamida 0,5 sm uzoqlikda bo'lishi kerak. Ikki titan qisqich o'rtasida qaychi bilan kesib oling. Issiqlik o'tkazuvchanligi tufayli umumiy o't yo'lining shikastlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun elektr bilan kesmang yoki koagulyatsiya qilmang. Keyin uning orqasida o't pufagi arteriyasi topildi va titan qirqish bilan kesildi. O't pufagi arteriyasini kesgandan so'ng, o't pufagi arteriyasini buzmaslik uchun qattiq tortmang va o't pufagining orqa shoxiga e'tibor bering. Qon ketishini to'xtatish uchun o't pufagini, elektrokoagulyatsiyani yoki titan qisqichni ehtiyotkorlik bilan tozalang.

③ O't pufagini olib tashlang. O't pufagining bo'ynini yuqoriga torting, o't pufagi devori bo'ylab ehtiyotkorlik bilan tozalang, yordamchi o't pufagi va jigar to'shagi ma'lum bir kuchlanishga ega bo'lishi uchun tortishga yordam berishi kerak. O't pufagini buzilmagan holda olib tashlang va uni jigarning o'ng tomoniga qo'ying. Jigar to'shagi elektrokoagulyatsiya va gemostaz bilan davolandi va qon ketishini va safro oqishini tekshirish uchun oddiy sho'r suv bilan ehtiyotkorlik bilan yuvildi (jigar portalida doka bloki davolandi va olib tashlangandan keyin safro bo'yalganligi tekshirildi). Qorin bo'shlig'idagi suyuqlik so'rilganidan so'ng, laparoskop subksifoid kanülaga o'tkazildi va kindik kesmasi bo'sh qilindi, shuning uchun 1 sm dan katta toshlar bo'lgan o't pufagi kindik kesmasidan nisbatan yumshoq tuzilish va oson kengayish bilan olib tashlanishi mumkin edi. . Agar toshlar kichik bo'lsa, o't pufagini xiphoid jarayoni ostidagi ponksiyon teshigidan ham olib tashlash mumkin edi.

O't pufagini olib tashlang. Tishli tirnoq qorin bo'shlig'iga kindik kanül orqali yuboriladi. O't pufagi kanalining qoldig'i kuzatuv ostida ushlanib, o't pufagi asta-sekin kanül qobig'iga tortiladi va kanül g'ilofi bilan birga tashqariga chiqariladi. O't pufagini ushlab turganda, o'tkir qisqichlar bilan ichak trubasini shikastlamaslik uchun o't pufagini jigarga qo'yish kerak. Agar tosh katta bo'lsa yoki o't pufagining kuchlanishi yuqori bo'lsa, o't pufagining yorilishi, toshlar va qorin bo'shlig'iga o't oqib chiqmasligi uchun uni majburlab tashqariga chiqarmaslik kerak. Bu vaqtda tomir qisqichlari kesmani kattalashtirish va uni olib tashlash uchun yoki dilator yordamida kesmani 2.0sm gacha kengaytirish mumkin. Agar tosh juda katta bo'lsa, kesma uzaytirilishi mumkin. Qorin bo'shlig'iga o't oqib chiqsa, safro so'rish joyiga kindik kesmasi orqali ho'l doka qo'llang.

Tosh juda katta bo‘lib, kesilgan joydan olib tashlanmaydigan bo‘lsa, birinchi navbatda o‘t pufagi ham ochiladi, o‘t pufagidagi o‘t so‘rish moslamasi bilan quruq so‘riladi va toshni maydalagandan keyin birin-ketin olib tashlanadi. Agar toshning qorin bo'shlig'iga tushganligi aniqlansa, uni olib tashlash kerak. Qorin bo'shlig'ida qon to'planishi yoki suyuqlik yo'qligi tekshirilgandan so'ng, laparoskop tashqariga chiqarildi, qorin bo'shlig'iga karbonat angidrid gazini chiqarish uchun kanülning klapanlari ochildi, so'ngra kanül chiqarildi. 10 mm kanül qo'yilgan kesmalar nozik chiziqlar yordamida 1 ~ 2 tikuv bilan fastsiya qatlami bilan tikildi va har bir kesma steril yopishqoq plyonka bilan yopildi.

Agar sizda biron bir savol bo'lsa, iltimos biz bilan bog'laning. Bizning kompaniyamiz turli xil moslashtirilgan ignalar, tibbiy ignalar, ponksiyon ignalari, gipodermik ignalar, biopsiya ignalari, emlash ignalari, in'ektsiya ignalari, shprits ignalari, veterinariya ignalari, qalam uchi ignalari, tuxum olish ignalari, orqa miya ignalari va boshqalarni ishlab chiqarishi mumkin. Agar sizga moslashtirilgan kerak bo'lsa. igna mahsulotlari, iltimos biz bilan bog'laning. Sizning so'rovingizni kutamiz! Zavodimizda ishlab chiqarilayotgan mahsulotlar sifati sizni albatta qoniqtiradi!

Please contact us if you need: zhang@sz-manners.com