Ablatsiyaga to'g'ri yo'l

Vosita qarshi kurashayotganda interventsion ginekologiya to'plamida paydo bo'ladigan umidsizlikning o'ziga xos turi mavjud. Katalogda oqlangan moslashuvchan elektrod, qalin qorin devorini kesib o'tayotganda bir necha daraja egiladi; sonograf yarim soniya davomida uchi aks-sadosini yo'qotadi; operator burilish bilan kompensatsiya qiladi va birdan termal jabha endi rejada aytilgan joyda emas. Orqa devorda chuqur joylashgan miomalar yoki bachadon bo'yni kanali orqali yaqinlashgan submukozal lezyonlar uchun yarim{2}}darajada serozada noaniqlik santimetrga aylanadi. Og'riq nuqtasi kamdan-kam generator - zamonaviy 400 kHz birliklari barqaror, toza empedans roll bilan-off - bu milning geometriyasi. Egri va kengaytiriladigan elektrodlarning o'z o'rni bor, lekin ular burchakni to'g'irlash, tirgakni joylashtirish tashvishi va o'rganish egri chizig'ini kiritadi, bu esa kichikroq markazlarni termal terapiyani taklif qilishdan to'sqinlik qiladi. Yuqorida "ablatsiya va kesish" asboblari atrofidagi marketing chalkashliklari bor: kesish va koagulyatsiya qilishni va'da qiladigan qurilma ta'sirli ovozga ega, ammo bunday duragaylardagi ponksiyon mili ko'pincha murosaga keladi - na toza skalpel, na fokuslangan termal uchi. Operator bitta narsani aniq emas, ikkita ishni o'rtacha bajaruvchi vosita bilan yakunlanadi.

To'g'ri uchi suhbatni aniqlikka qaytaradi. To'g'ri uchli radiochastota ponksiyon ignasi dizayni bo'yicha teri va jarohatlar o'rtasidagi eng qisqa halol chiziqdir. Tibbiy radiochastota 200 kHz-750 kHz diapazonni egallaydi; ko'rib chiqilayotgan asbob 400 kHz atrofida ishlaydi. To‘qima bo‘ylab oqim o‘tganda o‘zgaruvchan elektromagnit maydon hujayra ichidagi ionlarni - musbat va manfiy - tez tebranishga majbur qiladi. Ular qo'shni molekulalar bilan to'qnashadi, ishqalanish issiqlikka aylanadi va lezyon ichkaridan isitiladi. 60 daraja atrofida hujayra ichidagi suv bug'lana boshlaydi; oqsillarni denatüratsiya qilish; stroma quriydi, qisqaradi va aseptik nekrozga uchraydi. Eng muhimi, uchi to'g'ri bo'lgani uchun va ochiq segment mahkamlanganligi sababli, termal ellips eksenel va nosimmetrik tarzda o'sadi. Ochish uchun hech qanday fan yo'q, - energiya vektori chiziq bo'lib, operator halokatli izoterm qayerda o'tirishini millimetrda bashorat qilishi mumkin. Shuning uchun "to'g'ri" soddalashtirish emas; bu nazorat strategiyasidir.

To'g'ridan-to'g'ri{0}}uchli RF ignalarini tasniflash brend nomlari haqida emas, balki natijalarni o'zgartiradigan uchta o'zgaruvchi haqida ko'proq. Birinchi o'lchov: 8G-10G vallar qattiq, yog 'to'qimasi orqali chuqur transabdominal kirish uchun mos keladi; 14G-18G intramural miomalar uchun interventsion ish otini tashkil qiladi; 21G–26G - bachadon bo'yni yoki yuzaki tugun ishi uchun nozik, past-travma izlari. Ikkinchi uchi ta'sir qilish: nozik submukozal lezyonlar uchun 3 mm, keng tarqalgan 3-4 sm intramural mioma uchun 5 mm, kattaroq chuqurroq massalar uchun 10 mm -, lekin faqat chegarani qat'iy nazorat qilish bilan. Uchinchi jarayon: bo'yinbog'lash distal milni zaiflashtirmasdan ingichka qiladi; Sigortalar uyasini oqish yo'li bo'lmagan holda kanülga aylantirish; silliqlash takrorlanadigan burchakni o'rnatadi; lazer bilan kesish yon-oyna variantlarini yoqish imkonini beradi; sterilizatsiyadan omon qolgan chuqurlik halqalarini lazer bilan belgilash; elektropolishing sirt pürüzlülüğünü pasaytiradi, shuning uchun mil tortilganda trombni tortmaydi. Elektropolishingni o'tkazib yuboradigan tekis uchi to'g'ri ko'rinishi mumkin, lekin o'zini yopishqoq tutadi; konsentrikligi past bo'lgan chayqalish muhrlangan ko'rinishi mumkin, lekin uyadan energiya oqadi.

Amalda, to'g'ri uchi sokin intizomni mukofotlaydi. Sonograf dastlab pubik burchakdan mioma yadrosigacha yoki bachadon bo'yni kanali orqali shilliq osti tuguniga - to'g'ridan-to'g'ri kirish yo'lagini - chizadi, bu uch yo'l va seroza o'rtasida kamida 1 sm miyometriyani tasdiqlaydi. Operator teriga tegmasdan oldin o'lchov va ekspozitsiyani tanlaydi,-protseduraning o'rtasida emas. Kirish uzun{7}}oʻqi ultratovush tekisligi boʻylab joylashgan boʻlib, ignaning butun yorqin chizigʻi uyadan uchigacha koʻrinadi. 10 soniyada 10                                     lik 1 1 15 155 V V (15 Vt) qadamda 15 Vt quvvatga ega. birinchi xira giperekoik mikropufakchalar termal jabhaning shakllanishi haqida signal beradi. Harakatlanuvchi ablasyon uchun igna 5 mm qadamlar bilan kengaytiriladi, har bir yo'l oldingi uzunligining yarmiga to'g'ri keladi. Hech kim "toza" ultratovush ko'rinishini ta'qib qilmaydi; oxirgi nuqta kontrastli skanerlashda-perfuz qilinmagan yadrodir. To'g'ri mil hech qachon burilmaydi -, agar chiziq noto'g'ri bo'lsa, u tortib olinadi va qayta rejalashtiriladi. Ushbu yagona qoida har qanday ajoyib generatorni oldindan o'rnatishdan ko'ra ko'proq asoratlarni oldini oladi.

Tirnoqlar qatoridan to'g'ri uchlarga o'tgan klinisyenler qandaydir yengillikni tasvirlaydilar. Katta ginekologlardan biri shunday dedi: "Men tishlari qaerdaligini taxmin qilishni to'xtatdim." 3–5 sm uzunlikdagi intramural miomalar qatorida 5 mm ekspozitsiyaga ega 17G to‘g‘ri uchi 5 mm qadamda bir-birining ustiga chiqadigan silindrsimon nekrotik zonalarni uch tirgakli qatorga qaraganda kamroq qoldiq periferik qizarishlari bilan hosil qildi. Savdo-halollikdir: to'g'ridan-to'g'ri maslahatlar haddan tashqari kattalikni kechirmaydi. 2,5 sm miomada 10 mm ta'sir qilish chegarani haddan tashqari qizdiradi; Qattiq ohaklangan massadagi 21G nozik uchi hech qachon yetarlicha termal jabha qurmasligi mumkin. Bitta oʻquv markazi-yoqish holatlarini tekshirgandan soʻng, qisman izolyatsiyalangan umumiy oʻqlarni taqiqlab qoʻydi va lazer-belgilangan, toʻliq izolyatsiyalangan, elektropolislangan tekis uchlar - va iz{18}}boʻyicha standartlashtirilgan shikoyatlar soni ikki chorak ichida nolga yaqinlashdi. Bu ignalar bilan sayohat qiladigan folklor zaxiradir: ikki marta o'lchab, bir marta quvvatlang, hech qachon burama.

Ko'rinishni ko'tarib, to'g'ri maslahat - bu murakkablik bilan aldangan sohada bashorat qilish grammatikasi. Egri elektrodlar anatomiya bilan muzokaralar olib boradi; massivlar qamrovni dramatiklashtiradi; to'g'ri uchi shunchaki ultratovush ekranida chizilgan rejani hurmat qiladi. Bu operatorga eng qisqa chiziq ham eng xavfsiz bo'lishi mumkinligini aytadi, agar texnik tavsif halol bo'lsa va qo'l ushlab turilgan bo'lsa. O'zini aqlli qilib ko'rsatmaydigan asbobda sokin qadr-qimmat bor.

Oldinga qarab, tavsiyalar ataylab nomaqbuldir. Har bir sumkada ochiq tilda{1}}uchning uzunligini belgilang. Klinikaga kirishdan oldin har bir 8G–26G toʻgʻri chiziq uchun fantom izoterm xaritalarini talab qiling. Operatorlarni faqat generator menyusida emas, balki 5 mm qadamlarni - hisoblagan holda - o'qish chuqurligi halqalarida eksenel chuqurlikni boshqarishga o'rgating. Keyingi to'g'ri uchi eng oxirida aqlli bo'lishi va hamma joyda soqov bo'lishi kerak: uchida termojuft, tekis, ilhomlantirilmagan mil va uni siljitish skameykasidan yotoq yoniga qadar kuzatib boradigan izlanish kodi. Issiqlik hech kimni ajablantirmasligi kerak.