Standartlashtirilgan operatsiyaning asosiy qismi: laparoskopik kirishni o'rnatishda ponksiyon ignasining roli

Standartlashtirilgan operatsiyaning yadrosi: laparoskopik kirishni o'rnatishda ponksiyon ignasining roli

Laparoskopik jarrohlik xavfsiz va ishonchli kirish nuqtasidan boshlanadi. Bu jarayon tasodifiy pichoqdan uzoqdir; bu yuqori standartlashtirilgan, aniq operatsion protseduralar to'plamini bajarish uchun kashshof sifatida ponksiyon ignasidan foydalanishni o'z ichiga oladi. Bu xususiyat teshilish ignasi “birinchi kesma”-ni rejalashtirishdan tortib to bajarishgacha qanday bajarishini aniqlash uchun ushbu ish jarayonini dekonstruksiya qiladi.

1-bosqich: Operatsiyadan oldingi rejalashtirish va mahalliylashtirish - Igna uchun “nazariy traektoriya”ni o‘rnatish

Punksion igna teriga tegishidan oldin uning yo'li allaqachon-rejalashtirilgan. Jarroh qorin devoridagi ponksiyon joylarini operatsiya turiga, maqsadli organning joylashishiga va bemorning jismoniy holatiga qarab aniq tanlashi kerak. Asosiy tamoyil subkostal tomirlar, oldingi jarrohlik izlari va hayotiy organlardan qochish uchun ponksiyon ignasining jismoniy kirishi uchun eng yaxshi kirish nuqtasini tanlashdir. Masalan, asosiy ponksiyon joyi (kuzatish joyi) ko'pincha kindikda tanlanadi, chunki u erda qorin devori eng yupqaroqdir. Ushbu rejalashtirish bosqichi mohiyatan ponksiyon ignasining "birinchi zarba aniqligi-" uchun optimal parametrlarni hisoblashdan iborat.

2-bosqich: Pnevmoperitoneumni o'rnatish - "Xavfsiz ish maydoni" yaratish

Ko'pgina standart laparoskopik operatsiyalarda ignaning teshilish harakati tabiiy qorin bo'shlig'ida emas, balki gaz (odatda CO₂) bilan o'rtacha shishgan "pnevmoperitoneum" ichida sodir bo'ladi. Pnevmoperitoneumni o'rnatish uchun dastlab prujinali xavfsizlik niqobi-bo'lgan nozik Veress ignasi ishlatiladi. Garchi bu bosqich Veress ignasi tomonidan amalga oshirilgan bo'lsa-da, uning maqsadi asosiy troakar ignasini xavfsiz teshilish uchun yo'l ochishdir: qorin devorini qorin bo'shlig'i ichki a'zolaridan ajratib, gaz bilan to'ldirilgan operatsiya bo'shlig'ini-hosil qilish, beixtiyor ichak yoki katta qon tomirlarini shikastlash xavfini sezilarli darajada kamaytiradi.

3-bosqich: Aniq ponksiyon va kanalni o'rnatish - Teshilish ignasining "asosiy ishlashi"

Bu erda ponksiyon ignasining qiymati eng ko'p to'plangan. Misol tariqasida bir martalik standart troakarni oling:

Kombinatsiyalangan ponksiyon:O'tkir ponksiyon ignasi (obturator) ichi bo'sh ponksiyon gilzasi (kanula) ichiga joylashtirilib, bitta birlikni tashkil qiladi. Jarroh troakar tutqichini ushlab turadi va tanlangan nuqtada qorin devoriga perpendikulyar yoki burchak ostida boshqariladigan, oldinga burama bosim o'tkazadi.

Penetratsiyani idrok etish:Punksion ignaning o'tkir uchi teriga, teri osti to'qimalariga, fastsiyaga va qorin pardaga ketma-ket kirib boradi. Tajribali jarroh taktil aloqa orqali ("ikki zarba" yoki qarshilikning yo'qolishi) aniq idrok eta oladi, buning aniq nuqtasi fastsiyani buzishi va qorin bo'shlig'iga kirishi-xavfsiz ponksiyonning asosiy ko'rsatkichidir.

Kanülni kiritish:Butun troakar to'plami bo'shliqqa kirgandan so'ng, ichki ponksiyon ignasi chiqariladi, ichi bo'sh gilza esa qorin devoriga mahkamlangan holda qoladi. Bu vaqtda ponksiyon ignasining vazifasi tugallanadi va kanül kamera va asboblarning qorin bo'shlig'iga kirishi va chiqishi uchun "shlyuz" bo'ladi.

4-bosqich: Keyingi kanalni tashkil etish va vizual ko'rsatma

Asosiy kanal (kuzatish porti) oʻrnatilgandan soʻng, ekranda qorin boʻshligʻi{0}}ning panoramik koʻrinishini taʼminlovchi laparoskopik kamera kiradi. Keyinchalik, boshqa rejalashtirilgan joylarda yordamchi operatsion portlarni o'rnatishda, ponksiyon jarayoni kameradan bevosita vizualizatsiya ostida amalga oshirilishi mumkin. Bu xavfsizlikni sezilarli darajada oshiradigan "vizual ponksiyon" ga erishadi. Ekranda qorin pardasini ichkaridan chiqib ketgunga qadar teshilgan igna uchining butun jarayoni aniq ko'rsatiladi va bu mukammal aniqlikni ta'minlaydi.

Xulosa

Laparoskopik kanalning o'rnatilishi aniq, bir-biriga bog'langan operatsion zanjir bo'lib, uning ijrochisi ponksiyon ignasi hisoblanadi. Nazariy rejalashtirish va fazoviy tayyorgarlikdan tortib, jismoniy ponksiyon va vizual tasdiqlashgacha, har bir qadam ponksiyon ignasining samaradorligini maksimal darajada oshirish va xavfni minimallashtirish, butun minimal invaziv jarrohlik uchun xavfsiz va barqaror jismoniy poydevor yaratish uchun mo'ljallangan.