Trokardan foydalanishda xavfsizlikni nazorat qilish: qon tomir va visseral shikastlanish asoratlaridan qanday qochish kerak

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Kasallikning tarqalishitroakar-bog'liq casoratlar taxminan 0,1% - 0,5% ni tashkil qiladi, ammo katta qon tomir shikastlanishining o'lim darajasi 30% -50% ga yetishi mumkin. Shu sababli, "xavfsiz foydalanish" sohadagi eng dolzarb mavzudir. Yaralanish mexanizmlari va profilaktika choralarini o'zlashtirish har bir laparoskopik jarrohlik uchun zaruriy shartdir.

Asoratlarning asosiy turlari:​ ① Pastki epigastral arteriyadan yoki chuqur sirkumfleks yonbosh arteriyasidan qon ketish (ponksiyon joyi juda medial yoki juda past); ② Qorin aortasi/pastki vena kava/umumiy yonbosh arteriyasining laseratsiyasi (ozg'in bemorlarda birinchi port vertikal ko'r ponksiyon juda chuqur, ingichka qorin devori); ③ Ichak/quviq teshilishi (qorin bo'shlig'ida jarrohlik va yopishqoqlik tarixi bo'lgan bemorlarda ko'r-ko'rona ponksiyon yoki qorin bo'shlig'i kengayishi bilan ichak tutilishi); ④ teri osti amfizemasi/giperkapniya (qisman troakarning joydan chiqishi yoki muhrlanishning yomonligi); ⑤ Kesilgan churra (10 mm dan katta yoki unga teng bo'lgan teshiklarda fastsiyani tikib qo'ymaslik).

Xavfsiz foydalanish uchun asosiy texnik nuqtalar:

• Qorin devorini ko'taring:​ Birinchi port ponksiyoni paytida qorin old devori va orqa qorin parda va katta tomirlar orasidagi masofani maksimal darajada oshirish uchun teri va fastsiyani sochiq qisqichlari bilan kuch bilan ko'taring.
• Chuqurlik{0}}Barmoq himoyasini cheklash:Troakarni ushlab turganda, obturatorning qorin bo'shlig'iga chiqib ketishini cheklash uchun bosh barmog'ingizni/ko'rsatkich barmog'ingizni kanulaning proksimal uchiga bosib turing. Troakar uchi juda chuqur kirib ketmasligi va qorin parda orqasidagi qorin aortasini shikastlamasligi uchun qarshilik yo'qolganini sezganingizdan so'ng darhol to'xtating.
• Zo'ravon pichoqlash o'rniga aylantiring va oldinga siljiting:O'rtacha pastga bosim bilan birgalikda bilakni aylantirishdan foydalaning. Fasyal qarshilikka duch kelganda, biroz ko'proq kuch ishlating-hech qachon to'satdan zarbalar qilmang. Qorin devorlari qattiq bo'lgan semiz bemorlarda penetratsiya ikki bosqichda-birinchi navbatda fastsiya orqali amalga oshirilishi mumkin, so'ngra qorin pardasi orqali o'tish uchun burchakni sozlang.
• Xavfsiz/Vizual troakarlarga ustunlik bering:​ Prujina{0}}qayta tortiladigan qalqonli troakarlar qorin pardasiga kirib borganida darhol qarshilik yo'qoladigan o'tkir nuqtani yopish uchun avtomatik ravishda to'mtoq uchini o'rnatadi. Optik troakarlar butun ponksiyon jarayonini bevosita ko'rish imkonini beradi. Ikkalasi ham ichki a'zolar shikastlanishini sezilarli darajada kamaytiradi va xavfli bemorlar yoki o'quv shifoxonalari- uchun tavsiya etiladi.
• Hasson ochiq usuli (mini{0}}laparotomiya):​ Oldin bir necha marta qorin bo'shlig'ida jarrohlik amaliyoti o'tkazgan, katta qorin churralari, homiladorlikning o'rtalaridan{1}} kechgacha bo'lgan yoki keng miqyosli adezyonlarga shubha qilingan bemorlarda qorin pardasiga qadar qatlam-qatlam kesma-ko'r ponksiyondan voz keching, qorin pardasini to'g'ridan-to'g'ri ko'rish ostida oching, uni o'rnating, {3}o'tkazgich bilan mahkamlang. pnevmoperitoneum. Bu eng xavfsiz variant.
• To'g'ridan-to'g'ri ko'rish ostida lateral portlarni qo'shing:Ikkinchi va uchinchi troakarlar avaskulyar joylarni tanlash uchun laparoskopik yoritish va "transilluminatsiya" ostida joylashtirilishi kerak. Sekin-asta aylantiring, to'liq kirib borishdan oldin igna uchi ichakka bosilgan-bosilmaganligini doimiy ravishda kuzatib boring.

Agar troakar kiritilgandan so'ng kanüldan faol qon ketish, ichak tarkibining to'kilishi yoki to'satdan intraoperativ gipotenziya yuzaga kelsa, jarohatning tabiatini darhol baholang-qorin devoridagi kichik qon ketishini elektrokoteriya yordamida yoki g'ilofni olib tashlangandan keyin kompressiya bilan boshqarish mumkin; Katta qon tomir yoki ichak shikastlanishiga shubha qilingan holda ochiq operatsiyaga tezda o'tish kerak. Tizimli xavfsizlik bo'yicha treninglar troakarlardan foydalanish xavfini minimallashtirishning asosiy usuli hisoblanadi.