Xavfsiz ponksiyon texnikasi standartlari, umumiy asoratlar va bir martalik troakarlar uchun jarohatlarning oldini olishga uchi dizayni ta'siri

https://www.lookmedchina.com/resources/disposable-laparoskopik-trocar.html

Troakar bilan dastlabki kirish laparoskopik jarrohlikdagi eng yuqori-xavfli bosqichdir. Asosiy asoratlarga quyidagilar kiradi: katta tomir shikastlanishi (pastki vena kava, aorta, yonbosh tomirlari-juda yuqori o'lim), ichak teshilishi, siydik pufagi shikastlanishi, port-joyida qon ketishi, teri osti amfizemasi, port-joy churrasi (ayniqsa, 10 mm dan katta yoki undan katta bo'lmagan joyda). tikilgan) va pnevmoperitoneum{6}}bilan bog'liq CO₂ emboliyasi (kamdan-kam hollarda). Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, laparoskopik iatrogen katta tomir shikastlanishlarining taxminan 50% ko'r Veress yoki bir martalik pichoqli troakarning nazoratsiz chuqur penetratsiyasi paytida sodir bo'ladi. Shu sababli, so'nggi yo'riqnomalar o'zgartirilgan kirish strategiyalarini tavsiya qiladi: qorin bo'shlig'ida jarrohlik tarixi bo'lmagan va yopishqoqliklarga shubha bo'lmagan elektif bemorlar uchun to'g'ridan-to'g'ri optik ko'rinishdagi pichoqsiz troakarlarni asta-sekin burab qo'yish mumkin (qorin pardasi chuqurligini kuzatish → yorilish → qorin bo'shlig'i ichidagi salbiy bosimning yo'qolishini tasdiqlash{{11}); Yuqori qorin bo'shlig'ida jarrohlik tarixi, ichak tutilishi, haddan tashqari semirish (BMI > 35) yoki homiladorlik bo'lganlar uchun Hasson ochiq usuli tavsiya etiladi (qorin pardaga kichik kesma, bitishmalarni istisno qilish uchun raqamli ekspluatatsiya qilish, keyin troakarni tikish).

Maslahat dizayni to'g'ridan-to'g'ri shikastlanish naqshlariga ta'sir qiladi: an'anaviy pichoqli piramidal uchlari kesilgan fastsiya va mumkin bo'lgan yopishqoq bantlar; agar pichoq olib tashlangandan keyin to'liq tortilmasa, u ichaklarni yirtib tashlashi mumkin. Pichoqsiz kengaytiruvchi uchlari kesilgan fastsial tolalarni emas, balki radial ravishda ajralib turadi, tomirlar kesilishini va operatsiyadan keyingi churralarni nazariy jihatdan kamaytiradi, lekin ba'zi to'mtoq dizaynlar biroz yuqori teshilish kuchini talab qilishiga e'tibor bering; semiz bemorlar to'satdan bosim o'rniga mo''tadil aylanish rivojlanishiga muhtoj. Prujinali himoya qalqonlari-bo‘lgan himoyalangan troakarlar o‘tkir uchini yopish uchun to‘mtoq uchini o‘rnatadi, qorin pardaning oniy qarshiligi yo‘qoladi, ichki a’zolarning shikastlanish xavfini kamaytiradi, lekin yo‘q qilmaydi-davom etishdan oldin har doim qalqon faollashtirilganligini tasdiqlang. Operatsiya bo'yicha tavsiyalar quyidagilardan iborat: pnevmoperitoneumni to'liq o'rnatish (timpanik perkussiyani tasdiqlash, boshlang'ich bosim 12 mm Hg dan kam yoki teng sekin 15 mm Hg ga ko'tariladi), kesma uzunligini troakar tashqi diametriga moslashtirish (odatda skalpel pichog'i 3-5 mm teri osti qatlamini ko'ndalang kesmasdan kesib o'tadi. qorin parda), troakarni qorin devoriga 60-90 daraja burchak ostida ushlab turish (boshlang'ich port asosan supra-/infra-kindik vertikal kesmasi) fastsial chiziqlar bo'ylab siljish, qatlamli yorilish hissi, keyingi troakarlarni laparoskopik ko'rish va ko'z qovoqlari ostidan qo'yish, vaqti-vaqti bilan 10 mm dan katta yoki unga teng bo'lgan teshiklar-yashirin churralarning oldini olish uchun joylashtiriladi va yaxshi teri osti to'qimalariga ega 5 mm portlar-faqat teri bilan yopilishi mumkin. Operatsiya paytida, agar siz pnevmoperitoneumni ushlab turishni qiyinlashtirsa, birinchi navbatda asbob diametri va reduktorning mosligini tekshirib ko'ring yoki troakarni almashtiring, bu esa teri osti amfizemini yomonlashtiradigan insufflyatsiya bosimining ko'r-ko'rona oshishiga yo'l qo'ymaydi. Standartlashtirilgan ta'lim, mos keladigan uch turlarini tanlash va qatlamli ponksiyon tamoyillariga qat'iy rioya qilish bir martalik troakarlar bilan bog'liq asoratlarni kamaytirishning asosiy choralari hisoblanadi.