Laparoskopik jarrohlikda port tartibi va bir martalik troakar to'plamlarining standartlashtirilgan ishlashi

https://www.lookmedchina.com/resources/disposable-laparoskopik-trocar.html

ning muvaffaqiyatilaparoskopikjarrohlik birinchi ponksiyon portining to'g'ri o'rnatilishi bilan boshlanadi-va aynan shu paytda bir martalik troakarlar to'plami o'z qiymatini ko'rsatadi. Xoletsistektomiya, appendektomiya, oshqozon-ichak saratoni rezektsiyasi yoki ginekologik miyomektomiya bo'ladimi, jarrohlar bir martalik troakar to'plamlari yordamida qorin devori orqali 2-5 ta ishchi kanalni o'rnatishlari kerak. Bular orasida eng muhim "boshlang'ich port" (asosan 10 mm yoki 12 mm kuzatuv porti) odatda kindik yoki qorinning yuqori chap qismida joylashgan bo'lib, qolganlari 5 mm yoki 12 mm yordamchi operatsiya portlaridir.

Odatda to'rtta portli laparoskopik xoletsistektomiyaning sxemasi quyidagicha: kuzatuv porti kindik ustida yoki ostida joylashgan (10/12 mm troakar); asosiy operatsion port xiphoid jarayonidan 2-4 sm pastda, o'rta chiziqdan bir oz o'ngda (5 mm yoki 12 mm); Yordamchi operatsiya portlari o'ng qovurg'aning chetidan pastga, o'rta{7}}klavikula chizig'i bo'ylab (5 mm) va qorinning chap pastki qismida (5 mm) joylashtiriladi. Ekstrakorporeal asboblarning "to'qnashmasligi" uchun portlar orasidagi masofa > 8 sm bo'lishi kerak va kuzatuv portidan maqsad organgacha bo'lgan masofa 30 daraja yoki 0 daraja doiralar uchun mos ko'rish burchagini ta'minlashi kerak. Qorin devorlari qalin bo'lgan semiz bemorlar uchun uzun-uzunligi (100 mm dan katta yoki unga teng) troakar to'plamlarini tanlash mumkin; pediatrik yoki nozik bemorlar uchun qisqa turlar (75 mm) qo'llaniladi.

mēngjēngēng (operatsion protsedura) ikki toifaga bo'linadi: yopiq (Veress pnevmoperitoneum usuli) va ochiq (Hasson usuli). Yopiq usul birinchi navbatda Veress ignasi yordamida sun'iy pnevmoperitoneum o'rnatishni o'z ichiga oladi (qorin ichidagi bosim 12-14 mmHg ga etadi). Igna to'g'ri joylashtirilganligini tasdiqlaganingizdan so'ng, kichik kesma (asosan 2-3 mm) qilinadi. Obturator bilan o'rnatilgan bir martalik troakarlar to'plami qorin devoriga vertikal ravishda (90 daraja) bosiladi. Jarroh ko'rsatkich va o'rta barmoqlar kanülning proksimal uchini qo'llab-quvvatlagan holda tutqichning uchini mahkamlash uchun tenar ustundan foydalanadi. Bilak asta-sekin oldinga siljish uchun engil bosim bilan aylanadi-asosiy bu "berish/burilish hissi" (qorin pardasiga kirib borish vaqtida qarshilikning keskin pasayishi), oldinga siljishni darhol to'xtatish, obturatorni tortib olish, aspiratsiya orqali gazning qaytishini tasdiqlash yoki laparoskopni o'rnatish va mahkamlash orqali pozitsiyani tekshirish, mahkamlash va mahkamlash.

Ikkinchi va uchinchi portlar to'g'ridan-to'g'ri ko'rish ostida pastki epigastral arteriyadan (uni transilluminatsiya bilan baholash mumkin) va oldingi jarrohlik yopishish joylaridan qochib teshilishi kerak. Pichoqsiz yoki optik bir martali ishlatiladigan troakar to'plamlari ushbu bosqichda aniq afzalliklarga ega: ular qon ketishini kamaytiradigan, ularni kesish o'rniga, to'g'ridan-to'g'ri fastsial mushak tolalarini ajratib turadi; Shaffof obturator uchi, ya'ni 0 daraja doirasi (bilan muvofiqlashtirilgan) qorin bo'shlig'i devorining har bir qatlamini ajralishini real vaqt-tasvirlash imkonini beradi, bu esa ko'r ponksiyon xavfini kamaytiradi.

Foydalanish bo'yicha ehtiyot choralari: Teshilish moslamasini zo'ravonlik bilan urmang; qattiq va qalin qorin devorlari uchun, bir oz orqaga torting va keyin oldinga burang; ponksiyondan so'ng, havo oqishini oldini olish uchun foydalanilmagan portlarning muhrlangan qopqoqlarini zudlik bilan yoping; protsedura oxirida, portga visseral churra paydo bo'lishiga olib keladigan tez dekompressiyani oldini olish uchun to'plamni olishdan oldin, avval pnevmoperitoneumni deflatsiya qiling. Standartlashtirilgan operatsiya (bir martalik) yuqori sifatli bir martalik troakar to'plamlari bilan birlashtirilganda, birinchi marta ponksiyonga urinishning muvaffaqiyati 95% dan yuqori bo'lishi va qon tomirlari va ichaklarning tasodifiy shikastlanish darajasini sezilarli darajada kamaytirishi mumkin.

Operatsiya xonasi hamshiralari uchun protsedura bo'yicha tegishli spetsifikatsiyalar kombinatsiyasini oldindan tayyorlash (masalan, 1 × 12 mm + 3 × 5 mm yoki 2 × 12 mm + 2 × 5 mm), qadoqlashning yaxlitligini va yaroqlilik muddatini tekshirish va jarrohga har bir kanalning havo o'tkazmasligini tasdiqlashda yordam berish protsedura davomida samarali bo'lishi kerak. orqaga{10}}orqa{11}}operatsiyalarga.