Pnevmoperitoneum fiziologiyasi va Hasson istiqboli - murakkab holatlarda Veress ignasining chegaralarini aniqlash

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Pnevmoperitoneumni o'rnatish laparoskopiya uchun zaruriy shartdirVeress ignasiasosiy vosita sifatida xizmat qiladi. Biroq, insuflatsiyaning fiziologik ta'siri murakkab, ayniqsa murakkab holatlarda. Ushbu dinamikani Hasson linzalari orqali o'rganish Veress ignasini qo'llash chegaralarini aniqlaydi va Hasson texnikasi xavfsizroq alternativ bo'lib qoladigan stsenariylarni aniqlaydi.

Pnevmoperitoneum, birinchi navbatda, diafragmani ko'tarish (o'pka mosligini kamaytirish), intratorasik bosimni oshirish (venoz qaytishga to'sqinlik qilish) va qorin bo'shlig'i-bo'yi bosimini oshirish (buyrak perfuziyasini buzishi mumkin) orqali tanaga ta'sir qiladi. Sog'lom bemorlarda bu o'zgarishlar ko'pincha kompensatsion mexanizmlar orqali qaytariladi. Veress ignasining afzalligi uning tezligida va bu fiziologik holatni yaratishda minimal invazivlikdadir. Biroq, ma'lum patologik sharoitlarda, ko'r-ko'rona insuflatsiya qo'shimcha xavflarni keltirib chiqaradi, bunda Hasson texnikasining "to'g'ridan-to'g'ri ko'rishi" yuqori nazoratni ta'minlaydi.

Masalan, inmorbid obez bemorlar, qalinlashgan qorin devorlari anatomik tekisliklarni yashiradi, bu Veress igna chuqurligini nazorat qilishni qiyinlashtiradi. Bundan tashqari, uyqu apnesi va yurak-qon tomir kasalliklari kabi kasalliklar pnevmoperitoneumning kardiorespirator ta'sirini kuchaytiradi. Agar Veress ignasi noto'g'ri peritoneal bo'shliqqa kirsa, teri osti amfizemasi, giperkapniya va nafas olish atsidozini keltirib chiqaradi. Bu yerda Hasson texnikasi bemorning tolerantligiga moslashtirilgan aniq, vizual boshqariladigan troakar joylashtirish va nazorat ostida insuflatsiyani amalga oshirish imkonini beradi, bu esa uni xavfsizroq tanlash imkonini beradi.

Xuddi shunday, a bilan kasallangan bemorlardaqorin bo'shlig'ida jarrohlik tarixi, keng qamrovli yopishishlar keng tarqalgan. Veressni ko'r-ko'rona kiritish ichakning yopishgan qismini yorib yuborishi, teshilish va peritonitga olib kelishi mumkin. Operatsiyadan oldingi kompyuter tomografiyasi yordam bergan bo'lsa-da, mikroskopik yopishqoqliklarni oldindan aytib bo'lmaydi. Hasson texnikasi adezioliz va insuflatsiyadan oldin ichakning joylashishini vizual tasdiqlash imkonini beradi va bu halokatli asoratning oldini oladi. Shunday qilib, ko'plab ko'rsatmalarda bir nechta laparotomiya qilingan bemorlarga ochiq kirish tavsiya etiladi.

Bundan tashqari, uchunhomilador bemorlar, bo'lganlarkoagulopatiyalar, yoki jismoniy shaxslarkatta qorin aorta anevrizmalari, Veress ignasining xavf-foyda nisbati o'zgaradi. Ushbu murakkab stsenariylarda Hasson texnikasi pnevmoperitoneumga tushishdan oldin qorin bo'shlig'ini baholashga imkon beruvchi boshqariladigan yondashuvni ta'minlaydi.

Shuning uchun, fiziologik va murakkablik{0}}boshqaruv nuqtai nazaridan, Veress ignasi panatseya emas. Uning foydaliligi bemorning fiziologik zaxirasi va ularning anatomiyasining ravshanligi bilan chegaralanadi. Agar zahiralar cheklangan bo'lsa yoki kasallik tufayli anatomiya buzilgan bo'lsa, Hasson texnikasi tomonidan taqdim etilgan "to'g'ridan-to'g'ri ko'rish xavfsizligi" almashtirib bo'lmaydigan bo'lib qoladi. Ushbu chegaralarni tushunish jarrohlik donoligining o'ziga xos belgisi va ikkala texnikaga chuqur hurmatdir.