Atriyal septal ponksiyonning muvaffaqiyati bemorning atriyal septumining anatomik holatiga, xususan, oval chuqurchaga bog'liq. Shu bilan birga, klinik amaliyotda atriyal septa shakllari juda o'zgaruvchan bo'lib, qalinlashuv, fibroz, anevrizma kengayishi yoki operatsiyadan keyingi o'zgarishlarni o'z ichiga oladi, ular odatda "qiyin atriyal septa" deb ataladi va an'anaviy mexanik ponksiyon va jarrohlik asoratlarining asosiy manbai uchun "qohbus" hisoblanadi. RF atriyal septal ponksiyon ignasi o'zining noyob ishlash printsipi bilan ushbu anatomik muammolarni hal qilish uchun "kuchli vosita" bo'ldi. Ushbu maqola maxsus va yuqori{3}}xavfli anatomik stsenariylarda RF ignasining almashtirib bo'lmaydigan roliga qaratilgan bo'lib, murakkab holatlar bilan shug'ullanuvchi mutaxassislar uchun-chuqur tahlillarni taqdim etadi.

Bu kimga mos keladi: Murakkab va yuqori-xavfli holatlarga ixtisoslashgan kardiojarrohlik guruhi

Ushbu maqola quyidagi odamlar guruhlari uchun o'qish uchun eng mos keladi:

Qiyinchilik darajasi yuqori boʻlgan elektrofiziologiya markazi/yurak markazi jarrohlari-har kuni koʻp sonli murakkab holatlarni, masalan, takroriy ablasyonlar, uzoq{1}}davomli atriyal fibrilatsiya yoki boshqa tizimli yurak kasalliklari bilan davolashadi.

Yurakni ko'rish bo'yicha mutaxassislar: Transözofagial ultratovush va intrakardiyak ultratovush tekshiruvi bo'yicha malakali, TSP uchun aniq yo'l-yo'riq ko'rsatishga qodir va tasvirlash ostida turli ponksiyon vositalarining xususiyatlari va afzalliklarini tushunish kerak.

Bemorlarni yurak jarrohligi yoki bir nechta ablasyon protseduralari bilan davolagan shifokorlar: Bu bemorlarning atriyal septum anatomiyasi ko'pincha sezilarli o'zgarishlarga uchraydi va ponksiyon xavfi juda yuqori.

Klinik tadqiqotlar bilan shug'ullanadigan olimlar: Maxsus populyatsiyalarda yangi texnologiyalarning samaradorligi va xavfsizligi ma'lumotlariga e'tibor bering.

Foydalanish stsenariysi: Har xil murakkab anatomik oʻzgarishlar va keyingi-operatsion oʻzgarishlarni koʻrib chiqish

Oval chuqurchaning qalinlashishi, fibrozi yoki yog 'infiltratsiyasi: ko'pincha qariyalarda, gipertoniya bilan og'rigan bemorlarda va uzoq muddatli atriyal fibrilatsiyali-atrofdagilarda kuzatiladi. Mexanik ignalar ko'pincha "kirish imkoni yo'qligi" tufayli ishlamay qoladi va natijada sirpanish, teshilish etishmovchiligi yoki ortiqcha kuch talab qilish, og'riq va kateterning sezilarli darajada siljishiga olib keladi. RF ignalarining radiochastota energiyasi mexanik kuchini hisobga olmaganda, qalinlashgan to'qimalarni osongina bug'lashi mumkin.

Atriyal septal anevrizma (ASA) yoki protrusion: Yupqa va yuqori tebranuvchi atriyal septal anevrizmalar mexanik ponksiyon uchun kontrendikedir, chunki ular kuch qo'llashda qiyinchilik tufayli "chodir" ning to'satdan yorilishiga moyil bo'lib, natijada katta va boshqarib bo'lmaydigan buzilishlar va hatto atriyal devorga zarar yetkaziladi. RF ignasining dumaloq to'mtoq uchi tebranuvchi to'qimalarga xavfsizroq tayanishi va qisqa energiya portlashlari orqali-aniq, kichik teshikka erishishi mumkin, bu esa yirtish xavfini sezilarli darajada kamaytiradi.

PFO yopilishi operatsiyasidan so'ng ikkilamchi ponksiyon: bemorlarga atriyal fibrilatsiya tufayli ablasyon kerak, ammo oldingi PFO yopilgan. Teshilish joyini yopish moslamasining chetidagi mahalliy septal to'qimalarda aniq tanlash kerak. RF ignasining boshqariladigan ishlashi millimetr{2}}darajadagi aniq ponksiyonga erishishi mumkin, bu esa yopish moslamasining shikastlanishiga yoki noto'g'ri joydan kirib ketishining oldini oladi.

Yurak jarrohligi yoki ko'plab ablasyon protseduralaridan so'ng: yurak jarrohligidan keyin atriyal septumda yopishqoqlik va chandiq paydo bo'lishi mumkin. Bir nechta ablasyondan so'ng, atriyal septumda (ayniqsa, orqa pastki qismida) qattiq va notekis tuzilishga ega bo'lgan keng chandiqlar paydo bo'lishi mumkin. Mexanik ponksiyon kateterning o'ralishi va teshilishiga olib kelishi mumkin. RF energiyasi zich chandiqlarni davolash uchun samarali vositadir.

G'ayrioddiy anatomik joylar yoki yurak transpozitsiyasi: oval chuqurchalar g'ayritabiiy holatda yoki yurak boshqa kasalliklar tufayli ko'chirilganda, an'anaviy ponksiyon burchagini kuch bilan ishlatish qiyin. RF ignasi kamroq kuch talab qiladi va yurak ultratovush tekshiruvi ostida noan'anaviy burchaklarda samarali ponksiyonga erisha oladi.

Qiyosiy ustunlik: "Qiyin rejimda" namoyon bo'ladigan mutlaq ustunlik

Yuqorida aytib o'tilgan murakkab anatomiya bilan shug'ullanganda, RF ignasining mexanik ignadan ustunligi "muhim" dan "hal qiluvchi" ga o'tdi.

U to'qimalarning tuzilishiga sezgir emas va bir xil penetratsion kuchga ega. Mexanik ponksiyonning muvaffaqiyati to'qimalarning cho'zilishi va yakuniy yorilish kuchiga bog'liq. Fibrotik yoki ohaklangan qattiq to'qimalar bilan ishlaganda, ularning mexanik xususiyatlari plastik yoki teriga yaqinlashib, ularni sindirish juda qiyin. RF radiochastota energiyasining mohiyati termal ablasyon bo'lib, uning samaradorligi asosan mexanik kuchga emas, balki to'qimalarning elektr o'tkazuvchanligiga va suv tarkibiga bog'liq. Shuning uchun, bu yumshoq yog ', elastik mushak yoki zich tolali chandiqlar bo'ladimi, barchasi RF energiyasi bilan samarali bug'lanishi va kirib borishi mumkin. Bu jarrohlarga aniq penetratsion kutish bilan ta'minlaydi va "noma'lum qattiqlik" qo'rquvini yo'q qiladi.

Yirtilib ketmaslik uchun ingichka/anevrizmal septumda "aniq teshilish" ni bajaring. Yupqa atriyal septal anevrizmalarni davolash mexanik ponksiyon uchun "-borish mumkin emas". Mexanik igna uchi kirib borishi uchun etarlicha katta "chodir" hosil qilishi kerak va bu jarayon davomida yupqa to'qimalar juda yuqori kuchlanishga duchor bo'lib, uni boshqarib bo'lmaydigan yirtib tashlashga moyil qiladi. RF ignasining yumaloq to'mtoq uchi aloqa qilishda kattaroq aloqa maydoniga ega va bosimning bir xil taqsimlanishiga olib keladi, natijada yumshoqroq "chodir" paydo bo'ladi. Mahalliy hududda bir lahzalik energiya orqali mikro-g'ovaklarni hosil qiladi va ponksiyon diametri energiya va vaqt bilan boshqariladi, bu juda kichik bo'lishi mumkin (odatda ponksiyon qobig'ining tashqi diametridan bir oz kattaroq), to'qimalarning mexanik yirtilishini oldini oladi va xavfni kamaytiradi.

Juda kuchli nazorat bilan "maqsadli" ponksiyonga erishing. PFO yopish moslamasi yonida yoki maxsus ablasyon chizig'i yo'li bo'ylab ponksiyonlarni amalga oshirayotganda, juda yuqori pozitsiya aniqligi talab qilinadi. Mexanik ponksiyonning kuch qo'llash jarayonida butun ponksiyon tizimi (qopqoq, dilator, ponksiyon ignasi) muqarrar ravishda elastik deformatsiyaga va sirpanishga duchor bo'lishi mumkin, buning natijasida yakuniy o'tish nuqtasi oldindan belgilangan holatdan bir necha millimetrga chetga chiqadi. RF ponksiyon jarayoni deyarli oldinga siljishni talab qilmaydi; asosiy harakat "barqaror aloqa" dir. Ultratovush tekshiruvi ostida joylashuv aniq aniqlangandan so'ng, energiya ishga tushadi va teshilish nuqtasi kontakt nuqtasiga aylanadi, bu esa aniq tuzilmalardan qochish kerak bo'lgan ponksiyonlar uchun juda muhim bo'lgan "nishon olish va urish" ning millimetr{4}}darajadagi aniqligiga erishadi.

Ultratovush nazorati ostida operatsion sinergiyani kuchaytiring. Transözofagial ultratovush yoki intrakardiyak ultratovush tekshiruvining haqiqiy-ko'rsatmalari ostida jarroh atriyal septumning shakli va qalinligini, shuningdek, igna uchining "chodir" ta'sirini aniq kuzatishi mumkin. Mexanik ignadan foydalanganda jarroh qo'l harakati kuchini muvofiqlashtirganda ultratovush tasvirlarini kuzatishi kerak, bu esa ko'proq konsentratsiyani talab qiladi. RF ignasini qo'llashda jarrohning asosiy vazifasi "joylashishni aniqlash va barqarorlashtirish" dir. Ultratovush ideal holatni tasdiqlaganidan so'ng, oddiygina oyoq pedali tugmachasini bosing, operatsiya oddiyroq bo'ladi va tasvirlash bo'yicha mutaxassis bilan muvofiqlashtirish yanada silliq bo'lib, "ultratovush nazorati ostida aniq TSP" ni qiyin mahoratdan ko'ra standart protseduraga aylantiradi.

qisqa bayoni; yakunida, "Qiyin atriyal septal nuqsonlar" uchun RF atriyal septal ponksiyon ignasi nafaqat yaxshiroq variant, balki ko'p hollarda bu yagona xavfsiz va mumkin bo'lgan tanlovdir. U ponksiyon muvaffaqiyatini "baxtli anatomiyaga tayanishdan" "ishonchli texnologiyaga tayanishga" aylantiradi va jarrohni murakkab anatomiya bilan shug'ullanishda duch keladigan noaniqlikdan xalos qiladi. Eng murakkab va yuqori xavf holatlarini hal qilishga qaratilgan kardiojarrohlik markazlari uchun RF atriyal septal ponksiyon texnikasini jihozlash va o'zlashtirish umumiy davolash imkoniyatlarini oshirish, jarrohlik ko'lamini kengaytirish va bemor xavfsizligini ta'minlashning asosiy texnik kafolati hisoblanadi. Bu markazning texnik darajasi va mas'uliyat hissini aks ettiradi.