Ultratovush tekshiruvida ekojenik ignalar-Nerv blokirovkasi va qon tomirlariga kirish

Asoratlarni kamaytirish va birinchi-o‘tish muvaffaqiyatini yaxshilash uchun “Ko‘rinadigan maslahat”dan foydalanish

https://www.nature.com/articles/s41598-024-72620-8

Ikki yuqori{0}}chastotali stsenariydaMintaqaviy behushlik (RA)vaQon tomirlariga kirishni tashkil etish,ekojenik ignalarnatijalarni yaxshilashning asosiy vositalariga aylandi. An'anaviy mintaqaviy nerv bloklari (brakial pleksus, femoral asab, fasya iliaca, paravertebral, tikuvchi o'murtqa tekislik va boshqalar) yuzaki anatomik belgilarga yoki nerv stimulyatorlariga tayanib, tasodifiy tomir ponksiyonu, asab qobig'ining penetratsiyasi yoki pnevmotoraks xavfini o'z ichiga oladi. Ultratovush tekshiruvi yordamida nerv to'plamiga nisbatan igna uchini aniq ko'rish hamrohlik qiluvchi arteriyalardan qochib, aniq perineural in'ektsiya qilish imkonini beradi. Biroq, oddiy ignalar-samolyotdan-tashqariga kiritilishini-ta'qib qilish juda qiyin, ko'pincha "u hali 1 sm kalta bo'lsa ham bor deb o'ylash" yoki "plevraga o'tib ketish"ga olib keladi. Maxsus mustahkamlangan uchi bo'yalgan/qoplangan ekojenik ignalar tekislikdan-tashqarida-aniq giperexoik nuqtani ko'rsatadi; shifokorlar asta-sekin-har 2–3 mm pauza orqali uchi nuqtani gipoekoik nerv tuzilishi va real vaqtda traektoriyani toʻgʻrilash bilan bogʻlashlari mumkin.

uchunMarkaziy venoz kateterizatsiya (CVC) / Arterial ponksiyon / Ultratovush-Boshqaruv periferik IV: semirib ketgan, suvsizlangan, shok holatiga tushib qolgan yoki kimyoterapiyadan keyingi{0}}venalari yiqilgan yoki chuqur tomirlar bilan og‘rigan bemorlarda oddiy ignalar ko‘pincha burchakli kiritish paytida yo‘qolib qoladi, bu esa bir necha marta ko‘r-ko‘rona urinishlarga sabab bo‘ladi. Ekojenik introduktor ignasidan foydalanish (odatda 18G–20G, 5–7 sm chuqurlik belgilari va proksimal aks-sadosi kuchayishi bilan) orqa venoz devorga yaqinlashayotgan uchini toʻliq tekislikda kuzatish imkonini beradi, bu esa fleshbackdan oldin “kirish koʻrilganini” tasdiqlaydi. Pediatriya va ICUda qiyin IV kirish (DIVA) uchun yuqori chastotali chiziqli zondlar + nozik ekojenik lokalizatsiya ignalari (mahalliy qoplamali 22G) ham foydalidir.

Dalillarga{{0}asoslangan muhim voqealar:

Multiple controlled studies report echogenic needles reduce mean number of passes from 2.3 to 1.2, and raise first-attempt success from ~72% to >90%.

Tasodifiy arterial ponksiyonlar-ayniqsa, subklavian/ichki bo'yinbog'dagi CVCda, kompressiv gemostaza bo'lgan ehtiyoj kamayadi.

Yangi boshlanuvchilar uchun qisqartirilgan oʻrganish egri chizigʻi-tadqiqotlari shuni koʻrsatadiki, tibbiyot talabalari simulyatorlarda ekojen va oddiy ignalar yordamida maqsadli nerv blokirovkasiga tezroq erishadilar, bu esa mashgʻulotlarga boʻlgan ishonchni oshiradi.

Tanlash bo'yicha maslahat:​ Nerv bloklari-50–100 mm uzunlikdagi, 22G–21G va toʻliq-mil mikro-chizish + uchini mustahkamlash bilan afzal koʻradi; ultratovushni yaxshiroq aniqlash uchun qisqa burchak tavsiya etiladi. Tomirlarga kirish-kuchli proksimal (terminal 20 mm) aks sado qoplamasi yoki chizilgan markerli 18G–20G; bemorning BMI uzunligi 4-7 sm. Eslatma: izolyatsiyalangan blokli ignalar (nerv stimulyatorlari uchun) qalin izolyatsion qoplamalar emas,-tanlangan mikro{17}}elektrofiziologiyaga mos keladigan, elektr uzluksizligini ta'minlashi kerak.

Cheklov haqida eslatma:​ Ekogen ignalar to'g'ri skanerlashning o'rnini bosa olmaydi va anatomik bilimlarni-noto'g'ri tekislash hali ham uchi yo'qolishiga olib keladi; haddan tashqari kuchli qoplamalar suyak yoki chuqur tuzilmalar orqasida komet{1}}dum artefaktlarini hosil qilishi mumkin. Umuman olganda, nervlarni blokirovka qilish va tomirlarga kirish uchun ekojenik ignalarga investitsiya qilish xavfsizlikning miqdoriy jihatdan yaxshilanishi va samaradorlikning oshishiga olib keladi-standart ultratovush tekshiruvi{4}}boshqariladigan protsedura to'plamlarining tavsiya etilgan komponenti.