Veress ignalarining asosiy texnologiyasi va klinik qiymati

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Sanoat og'riq nuqtalariMinimal invaziv laparoskopik jarrohlik zamonaviy qorin bo'shlig'i jarrohligini davolashning asosiy yo'nalishiga aylandi, ammo qorin bo'shlig'iga kirishning an'anaviy texnologiyasi-jarrohlik xavfsizligi va bemorning tiklanishini cheklaydigan uzoq vaqtdan beri davom etayotgan klinik kamchiliklarga ega. An'anaviy ochiq qorin bo'shlig'iga kirish yumshoq to'qimalarning og'ir shikastlanishiga, katta intraoperatif qon ketishiga, uzoq vaqt kasalxonaga yotqizilishiga va operatsiyadan keyingi sezilarli chandiqlarga olib keladigan katta kesmalarni talab qiladi. Himoya texnologiyasisiz erta ko'r troakar ponksiyoni osonlikcha visseral penetratsiyaga, qon tomirlarining shikastlanishiga va teri osti amfizemasiga olib keladi, bu yuqori asoratlar darajasi va beqaror jarrohlik sifati bilan. Bundan tashqari, an'anaviy gaz quyish asboblari standartlashtirilgan lümen dizayniga ega emas, natijada karbonat angidridni notekis etkazib berish, muvaffaqiyatsiz pnevmoperitoneum o'rnatish va xiralashgan jarrohlik ko'rish. Ko'pgina an'anaviy ponksiyon asboblari yomon sterilizatsiya barqarorligi va past biomoslashuvga ega oddiy qotishma materiallarni qabul qiladi, bu operatsiyadan keyingi yallig'lanish va to'qimalarning tirnash xususiyati keltirib chiqaradi. Standartlashtirilgan texnik xususiyatlar va himoya tuzilmalarining yo'qligi an'anaviy uskunalarni jarroh tajribasiga juda bog'liq qiladi, bu esa nomuvofiq operativ ta'sirga olib keladi va laparoskopik minimal invaziv jarrohlikning standartlashtirilgan ommalashishiga to'sqinlik qiladi.

Texnik printsipTibbiyot olimi Yanos Veress tomonidan ixtiro qilinganVeress ignasiQorin bo'shlig'iga xavfsiz kirish va pnevmoperitoneumni o'rnatish uchun mo'ljallangan, etuk va qat'iy texnik printsiplarga ega bo'lgan maxsus minimal invaziv jarrohlik asbobidir. Asosiy texnik mantiq prujina{1}}yuklangan ikki-tuzilish dizayniga tayanadi: o'tkir tashqi konussimon kanül va tortib olinadigan to'mtoq ichki stilet. Yupqa konusli tashqi igna minimal qarshilik bilan qorin bo'shlig'i terisi, fastsiyasi va qorin parda qavatma-qavat kirib borishi mumkin bo'lgan soddalashtirilgan strukturaviy mexanikaga ega. To'qimalarning kirib borishi paytida tashqi bosim samarali teshish uchun o'tkir igna uchini ochish uchun to'mtoq ichki stiletni tortadi. Igna qarshilik past qorin bo'shlig'iga kirgandan so'ng, prujina mexanizmi o'tkir uchini yopish uchun avtomatik ravishda to'mtoq stiletni oldinga suradi va qorin bo'shlig'i ichaklari, qon tomirlari va omentumning tasodifiy tirnalishi yoki teshilishining oldini oladi. 1,5 mm dan 3 mm gacha bo'lgan ixtisoslashtirilgan markaziy lümen bilan jihozlangan igna barqaror va bir xil karbonat angidrid insuffatsiyasiga erishadi, xavfsiz pnevmoperitoneum bo'shlig'ini hosil qiladi, qorin devorini ko'taradi va laparoskopik jarrohlik uchun aniq operatsiya maydoni yaratish uchun ichki organlarni ajratadi.

Uskunalar tasnifiRasmiy o'lchamli spetsifikatsiyalar, tizimli dizayn va klinik qo'llash stsenariylariga asoslanib, Veress igna mahsulotlari uchta asosiy texnik toifaga bo'lingan. Birinchidan, uzunligi 80–100 mm va tashqi diametri 2,5–3 mm boʻlgan, bolalar jarrohligi va ingichka qorin devorlari boʻlgan bemorlar uchun moʻljallangan, ultra-minimal invaziv kesmalar va sayoz xavfsiz kirish chuqurligi boʻlgan qisqa{1}}spesifikatli asosiy modellar. Ikkinchidan, uzunligi 100-120 mm va tashqi diametri 3-4 mm bo'lgan standart universal modellar, ginekologik jarrohlik, o't yo'llari jarrohligi va appendektomiya kabi muntazam kattalar laparoskopik operatsiyalari uchun mos bo'lgan eng ko'p ishlatiladigan asosiy spetsifikatsiyalar, muvozanat xavfsizligi, samaradorlik va minimal travma. Uchinchidan, uzunligi 120-150 mm va tashqi diametri 4-5 mm bo'lgan, obez bemorlar va qalin qorin devori sharoitlari uchun moslashtirilgan, murakkab tana turlarida qiyin pnevmoperitoneum o'rnatilishini hal qilish uchun kuchli penetratsiya ko'rsatkichi va katta gaz etkazib berish lümeni bilan uzoq kengaytirilgan modellar. Barcha mahsulotlar yagona texnik barqarorlikni ta'minlash uchun integratsiyalangan tibbiy zanglamaydigan po'latdan yasalgan qoliplarni qabul qiladi.

Amaliy operatsion qo'llanmaVeress ignalarining klinik ko'rsatkichlarini maksimal darajada oshirish uchun standartlashtirilgan texnik operatsiya zarur. Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik bemorning yoshi, tana massasi indeksi va qorin devori qalinligi bo'yicha mos keladigan igna spetsifikatsiyalarini tanlashni, shuningdek ponksiyon qarshiligini kamaytirish uchun muntazam teri dezinfektsiyasini va lokal behushlik qilishni o'z ichiga oladi. Infraumbilikal o'rta chiziq qon tomirlarining kam taqsimlanishi va yuqori xavfsizligi tufayli optimal kirish nuqtasi sifatida bir xilda tanlanadi. Operatsiya paytida to'qimalarning ortiqcha shikastlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun igna diametriga mos keladigan kichik kesma qilinadi. Operator ignani barqaror ushlab turadi va tos bo'shlig'iga 45-daraja burchak ostida sekin oldinga siljiydi. Ikkita ravshan burilish sezgisi mos ravishda fastsiya va qorin pardaning muvaffaqiyatli kirib borishini ko'rsatadi va haddan tashqari-penetratsiyani oldini olish uchun ikkinchi yorilishdan keyin rivojlanish darhol to'xtashi kerak. To'mtoq stiletni avtomatik bahorda tiklashdan so'ng, qorin bo'shlig'iga to'g'ri joylashishini tekshirish uchun sho'r suvning osilgan tushishi va salbiy aspiratsiya testi o'tkaziladi. Pnevmoperitoneumning barqaror shakllanishini ta'minlash uchun past oqimli CO2 insufflyatsiyasi 10 mmHg dan past bo'lgan dastlabki bosim bilan boshlanadi.