Yoshlar va kasalliklar bo'yicha: maxsus bemorlar guruhlarida suyak iligi biopsiya ignalarini individual qo'llash san'ati

Yoshlar va kasalliklar bo'yicha: maxsus bemorlar guruhlarida suyak iligi biopsiya ignalarini individual qo'llash san'ati
Suyak iligi biopsiyasi - bu bemorning anatomik va patologik sharoitlariga bog'liq bo'lgan operatsiya. Standartlashtirilgan ignalar ko'pincha chaqaloqlardan qariyalargacha va osteoporozdan osteosklerozgacha bo'lgan shaxslar bilan ishlashda qisqaradi. Shu sababli, suyak iligi biopsiya ignasining ahamiyati uning turli xil texnik xususiyatlari va sozlanishi ish rejimlarida yotadi, bu individual tibbiy yordamning chuqur san'atini ifodalaydi. Bu operatordan nafaqat texnik ijrochi, balki bemorning o‘ziga xos sharoitlaridan kelib chiqib, “eng yaxshi qurol”ni tanlaydigan strateg bo‘lishni ham talab qiladi.
Pediatrik bemorlar uchun "mikro{0}}haykaltaroshlik" muammosi asosiy maxsus holatdir. Bolalarning yonbosh suyagi kichik va ingichka, suyak iligi bo'shlig'i sayoz bo'lib, bemorlar harakatsiz qolish uchun hamkorlik qila olmaydi. Buni bartaraf etish uchun maxsus pediatrik suyak iligi biopsiya ignalari paydo bo'ldi. Ular sezilarli darajada qisqaroq (odatda 6-8 sm) va ingichka (masalan, 13G-15G yadroli ignalar, ingichka ponksiyon ignalari bilan birlashtirilgan). Tez kirishga erishish va bolaning og'rig'ini va immobilizatsiya davomiyligini kamaytirish uchun igna uchi dizayni keskinroq bo'lishi mumkin. Eng muhimi shundaki, operatsiya ritmi va behushlikni boshqarish (ko'pincha chuqur sedasyon yoki umumiy behushlikni talab qiladi) kattalarnikidan butunlay farq qiladi. Bolalar gematologlari uchun bu nozik igna bolalarda leykemiya, neyroblastoma suyak iligi metastazlari va irsiy suyak iligi etishmovchiligi sindromlarini baholash uchun juda muhimdir. Har bir operatsiya juda ehtiyotkorlik bilan, minimal travma bilan etarli diagnostika namunalarini olishga intilishi kerak.
Keksalar va osteoporozli bemorlar boshqa ekstremalda mavjud. Ularning suyaklari mo'rt va g'ovak bo'lib, tuxum qobig'iga o'xshaydi. Oddiy ignalardan foydalangan holda, jarroh aniq "kirish hissi" yo'qligi sababli-ortiqcha kirib borishga moyil bo'lib, ichki plastinkaga kirib, tos a'zolariga zarar etkazish xavfi mavjud. Ushbu nuqtada, kuchli pastga bosim o'rniga aylanishga tayangan holda, to'mtoqroq igna uchi yoki nozikroq texnika talab qilinishi mumkin. Olingan namunalar suyak iligi yoki bo'laklangan to'qima chiziqlarining yog'lanishi tufayli "quruq va qichishgan" ko'rinishi mumkin, bu ham muhim patologik belgilardir (suyak iligi giperplaziyasi kamayganligini ko'rsatadi). Aksincha, osteoskleroz bilan og'rigan yoki ilgari radioterapiya bilan davolangan hududlarda bo'lganlar uchun suyaklar tosh kabi qattiqdir. Elektr suyak iligi biopsiya qurilmasi bu erda muhim afzalliklarni namoyish etadi, chunki uning uzluksiz burg'ulash kuchi qo'lda kirish qiyinchiliklarini engib o'tishi mumkin. Shu bilan birga, igna uchi parchalanishi yoki sinishi oldini olish uchun qattiqlikning eng yuqori darajasi tanlanishi kerak.
Semirib ketgan bemorlar uchun "masofadan proyeksiya" muammosini e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi. Haddan tashqari semirib ketgan bemorlarda teri osti yog 'qatlamining qalinligi standart uzunlikdagi ignalarni (masalan, 8{6}}10 sm) iliumga etib borishini imkonsiz qiladi. Shuning uchun cho'zilgan suyak iligi biopsiya ignalari (15 sm gacha yoki undan ham uzoqroq) muhim vositalardir. Biroq, uzun ignalar yangi qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi: uzoq masofali yumshoq to'qimalarda igna tanasining egilishi nazoratning pasayishiga olib kelishi mumkin va operatorning fazoviy joylashish qobiliyatiga yuqori talablar qo'yiladi. Operatsiya paytida qorin bo'shlig'idagi yog'ni tekislash va igna kiritish chuqurligini aniq o'lchash uchun ko'pincha yordamchilar kerak bo'ladi.
Trombotsitopeniya va qon ketish xavfi bemorlar uchun xavfsizlik nuqtai nazaridan asosiy hisoblanadi. Og'ir trombotsitopeniya (masalan, aplastik anemiya, kimyoterapiyadan keyin suyak iligi susayishi) yoki qon ivishining buzilishi bo'lgan bemorlarda biopsiyadan keyin mahalliy gematoma paydo bo'lish xavfi yuqori. Bu vaqtda, operatsiyadan oldingi qat'iy tayyorgarlikdan tashqari (masalan, trombotsitlarni quyish), igna tanlashda, hajmi asosan diagnostik ehtiyojlar bilan belgilanadigan bo'lsa-da, operatsiyadan keyin gemostaz uchun suyak kanaliga igna trubkasi orqali to'ldirilgan so'rilishi mumkin bo'lgan jelatin shimgichni chiziqlaridan foydalanish muhim yordamchi usuldir. Buning uchun igna trubkasi plomba moddasidan o'tish uchun etarli ichki diametrga ega bo'lishini talab qiladi, bu igna dizayni va perioperativ boshqaruv o'rtasidagi sinergiyani aks ettiradi.
Bir nechta biopsiya va namuna olish joyini tanlash uchun strategik fikrlar. Kasallikning dinamik monitoringini talab qiladigan bemorlarda (masalan, leykemiya uchun kimyoterapiyadan so'ng remissiya holatini baholash yoki miyelofibrozli bemorlarni kuzatish) mahalliy fibrozning aralashuviga yo'l qo'ymaslik uchun qarama-qarshi posterior yuqori yonbosh umurtqa pog'onasi odatda namuna olish uchun almashtiriladi. Yon suyagidan namuna olish etarli bo'lmasa yoki mahalliy lezyonlarga shubha tug'ilsa, sternum ponksiyoni boshqa variantdir, ammo bu juda xavfli va mediastinga tasodifiy kirib borishning oldini olish uchun chuqurligi sozlanishi mumkin bo'lgan maxsus sternum ponksiyon ignasidan foydalanishni talab qiladi. Ushbu igna dizayni xavfsizlikning yakuniy timsolidir.
Shu sababli, suyak iligi biopsiya ignalarini individual qo'llash san'ati sovuq va sezilmaydigan asboblarni issiq va moslashuvchan klinik yechimga aylantirishdan iborat. Bu shifokorlardan "igna" dan "bemor"gacha bo'lgan butun zanjirni chuqur tushunishni talab qiladi: bemorning tana turiga qarab uzunlikni tanlash, suyak tuzilishiga qarab qattiqlik va kiritish usulini aniqlash, holatga qarab qalinligi va namuna olish hajmini aniqlash, qon ivish funktsiyasidan kelib chiqqan holda gemostaz rejasini rejalashtirish. Shunday qilib, bu igna standartlashtirilgan sanoat mahsulotlari va yuqori darajada shaxsiylashtirilgan klinik amaliyotni bog'laydigan yorqin aloqaga aylanadi. Har bir noyob ponksiyonda u hayotning individual farqlariga eng yuqori hurmatni yozadi.